奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察.doc

奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法 将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗,奥曲肽先予0.1mg静脉推注,然后以25μg/h持续静脉滴注48～72h;奥美拉唑40mg加入生理盐水100mL静脉滴注持续48～72h。对照组使用垂体后叶素,先予20U静脉推注,然后以15U/h微泵维持48～72h;观察各组的止血效果。结果 观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的56.67%,差异具有显著性(P1000mL;肝功能分级:Child-Pugh A级21例、B级30例、C级9例。全部患者入院前24h内有呕血和(或)黑便,根据临床表现、实验室检查和胃镜检查等诊断为肝硬化并上消化道出血。60例患者随机分为观察组和对照组各30例,两组患者在性别、年龄、出血情况、肝功能分级及病情严重程度等方面比较无统计学意义(P0.05)。 1.2治疗方法 两组患者均予吸氧、禁食、补充血容量、输血、保肝、预防性使用抗生素等进行基础治疗,观察组给予奥曲肽(成都力思特制药股份有限公司生产,国药准字:0.1mg,加入生理盐水20mL,静脉缓慢推注,随后用奥曲肽以25μg/h电脑输液泵泵入,持续48～72h;奥美拉唑(湖北拓朋医药有限公司生产,国药准字:H2005381)40mg加入生理盐水100mL静脉滴注,2次/d,持续48～72h。对照组给予垂体后叶素20U加5%葡萄糖液20mL静脉注射,然后以15U/h微泵维持48～72h。治疗期间密切观察患者的生命体征及呕血、胃液、黑粪、再出血等情况;每日查血红蛋白、红细胞计数、大便隐血等。患者在72h内未能止血者转送外科治疗。 1.3疗效评价 疗效评价标准参照相关文献[1]:3d内胃液抽出为澄清或略呈浅绿色,血红蛋白和红细胞数量稳定或有所增加,大便呈黄色,隐血阴性,脉搏、血压稳定为显效;5d内胃液抽出为澄清或略浅绿色,血红蛋白和红细胞数量稳定,大便隐血阴性,生命体征稳定为有效;7d内胃液抽出为咖啡色或淡红色或大便黑色隐血阳性为无效。显效率+有效率为总有效率。 1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 2结果 2.1临床疗效 两组患者的临床治疗总有效率比较,差异具有显著性(P6.0才能发挥作用,PH值5.0时形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血;胃内PH值的提高尚可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,从而稳定已形成的血痂,有利于止血。奥美拉唑能迅速抑制胃酸分泌,提高胃内PH值,促进局部血液凝固和血小板聚集;奥曲肽也具有抑制胃酸分泌的功能[4],促进胃黏膜增生的作用。 总之,奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血,可以相互协同,促进出血部位血小板凝集和血块收缩,已凝固的血凝块不被溶解易于形成血栓,促进黏膜修复达到止血的目的。奥曲肽对心脑血管无收缩作用,不影响全身血流动力学、脉搏、血压和内脏氧摄入量,降低了不良反应发生率,克服了垂体后叶素的不足,扩大了使用人群。奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血,临床效果满意,不良反应少,值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 陈良,方芳,卿燕. 思密达山莨菪碱治疗呼吸衰竭并发上消化道出血的临床疗效观察[J]. 西南军医,2008,10(3):5-6. [2] 薛根正,张引苗. 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J]. 山西医药杂志,2004,33(2):172. [3] 徐晖,庄丽维,刘娜,等. 奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J]. 中国临床医学,2006,13(6):934-935. [4] Gao F,Hu X,Chen D. Naloxone or vagotomy does not influence centrally octreotide - induced inhibition of gastric acid secretion in rats[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2006,26(4):432-435. (收稿日期:2009-06-08) 1