大批交通事故伤院前急救护理体会.doc

大批交通事故伤院前急救护理体会文章编号：1009-5519（2007）03-0411-02中图分类号：R47 文献标识码：B 随着我国交通事业的迅速发展和人口流动的日益频繁，突发重大交通事故不断增多，院前急救越来越受到人们的重视，除了要反映“急”的特点外，更重要的是在伤员受伤现场及转送途中实施有效的急救护理措施，最大限度地减低伤残、减少死亡，为进一步院内抢救争取时间。现将我院急救中心在2001年1月～2003年10月对15起重大交通事故的213例伤员的院前急救护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组213例中，男148例，女65例，年龄11～67岁，平均39岁。最多一次伤员达31例，成年男性为高发人群。以腹部脏器伤为主59例，占27.70%；头部受伤55例，占25.82%；四肢伤42例，占19.72%；胸部伤23例，占10.80%；脊柱伤10例，占4.69%，软组织损伤24例，占11.27%。经过及时有效的院前急救处理后收到较好的效果，抢救成功率达95.77%。 2 院前急救护理具体措施 2.1 现场急救与护理 2.1.1 快速反应：“120”值班员在接到重大交通事故呼救电话后，应迅速判断需要急救的地点、事件、人数、伤情等。出诊人员应根据伤情带齐急需的急救器材、药品，随同医生迅速赶往现场。到达现场后，应首先进行现场宏观检查，排除危险因素，帮助伤员脱离危险环境，并通过通讯设施向急诊科或院领导报告伤员人数和伤情，听取指导或组织增援，使各相关科室做好接收伤员的准备。 2.1.2 评估病人伤情及检伤分类：医护人员到达现场,按照A(Airway 呼吸道)、B (Breathe 呼吸动度、频率)、C(Circulation 脉率、血压、末梢循环)、D(Directe 神经系统)、E(Extremity 肢体活动,有无畸形) 法则作出伤情的初步判断，要求1～2分钟内完成。通过检查，一般将伤员分为三类：（1）轻度：神志清醒，对检查能够配合并反应灵敏；（2）中重度：有轻度意识障碍，对检查有反应但不灵敏；（3）重度：意识丧失，对检查完全无反应，随时有生命危险，多为中重度昏迷病人。检伤分类后，给伤员放置伤情识别卡，置于伤员的左胸部或其他明显部位，以便于后续抢救中分清救治顺序。红、黄、蓝卡分别表示重度、中重度、轻度。心跳呼吸停止者经心肺复苏未成功后放置黑卡。同时准备急救药品、器材，遵循“先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送”的原则，配合医生进行急救系列护理工作。 2.1.3 保持呼吸道通畅，解除窒息：在一般情况下，脑组织只能耐受5～6分钟的完全低氧，超过这个时限，脑组织将可能受到永久性损害，甚至导致死亡。因此及早解除窒息是现场急救的首要任务[1]。颅脑损伤或多发伤休克等病人可因舌后坠、血液或痰液或泥沙等阻塞呼吸道引起肺通气不足，导致低氧血症。此类病人在抢救过程中保持呼吸道通畅非常重要。意识丧失者首先开放气道，可采用仰头抬颏法或托颌法，对有呼吸道阻塞以致窒息者，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时用吸引器吸引口鼻腔分泌物，舌后坠者常规用舌钳或放置口咽通气管，并应用鼻导管充分给氧，氧流量4～6 L/min。必要时行环甲膜穿刺或气管插管，如无自主呼吸和心跳，可立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸或气管插管面罩球囊辅助加压给氧。 2.1.4 快速建立有效的静脉通路：休克是造成创伤病人死亡的直接原因，早期快速足量扩容是纠正休克的关键。对有效循环血量严重不足者，采用18～20号静脉留置针建立2条以上的静脉通道，快速补充血容量，逆转休克过程。为避免输入液体在进入心脏前自伤处流失，下肢或腹、盆腔损伤应选用上肢或颈部的静脉进行穿刺输液，上肢或头胸部的损伤应选用下肢静脉。本组病例中大出血伴休克病人收缩压在60 mmHg以下者，即给予晶体液扩容，在第一个30分钟内输入液体3 000 ml。颅脑损伤有颅内压增高症状者，给予静滴20%甘露醇、地塞米松等降低颅内压，改善脑组织供血，为进入急诊科进一步抢救赢得了宝贵时间。 2.1.5妥善处理伤口和伤肢固定：控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要的措施[2]。加压止血是最有效的紧急止血法，对于一般开放性伤口应压住出血伤口近心端的主要血管，然后在伤口处用无菌纱布加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血。但对四肢大血管破裂出血应用止血带，使用时应注意：（1）使用止血带前应将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。（2）按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。（3）上止血带部位要准确，应扎在伤口近心端，前臂和小腿不宜使用，因两骨之间有动脉走行，止血效果差；上臂扎止血带时不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。（4）压力适宜，以达到远端动脉搏动消失，上肢为0.04～0.06 mPa