多囊卵巢综合征中医药治疗进展.doc

多囊卵巢综合征中医药治疗进展摘要：多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种常见的功能障碍性疾病，其发病率有逐年上升的趋势。目前西医尚无满意的治疗方法，中医在临床上处于探索性研究阶段，但已取得了较好的疗效。现总结了2002年以后中医药治疗PCOS的经典方法。 关键词：多囊卵巢综合征；中医药治疗；综述 中图分类号：R711.75　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)11－0051－02 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍性疾病，是因月经调节机制失调所产生的一种综合征，在妇科内分泌临床上占20％～60％。主要表现为月经失调、排卵障碍、多毛、痤疮、肥胖、不孕，其内分泌紊乱包括高LH FSH比值、高雄激素血症、高泌乳素血症、高胰岛素及胰岛素抵抗等。 1 目前西医对PCOS的认识及治疗 多囊卵巢综合征的发病原因、病理机制至今仍未完全肯定，大多学者认为本病系下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起内分泌紊乱。对于PCOS的治疗。目前西医采用药物治疗，包括促排卵，改善胰岛素抵抗，降低雄激素，重建月经周期。但促排卵药克罗米芬有抗雄激素作用，应用后排卵率较高，但妊娠率低，若加用hCG促排卵则易发生卵巢过度刺激综合征，而停用克罗米芬后易复发。也有采用腹腔镜下卵巢打孔术。但手术毕竟有创伤性，而且容易造成粘连，甚至可引起卵巢功能障碍。而且，术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素可恢复到原来水平，所以目前尚无满意的治疗方法。 2 中医对PCOS的认识及治疗 多囊卵巢综合征在中医学中类似于“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范畴。“经水出诸肾”，月经的产生与肾密切相关。近年来众多学者的研究认为肾虚是本病的基本病因，肾虚不能调节肾－天癸－冲任－子宫轴的功能，因而出现一系列月经不调的病症，在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁等的不同。李光荣认为，肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因，肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。治疗以补肾为主，强调肾、肝、脾同调，强调阳气的重要性，注重补阳药的配伍应用；强调血以活为要，活血法贯穿治疗的始终。 3 中医经验方治疗PfX)S 3．1 肾虚血瘀型 患者常表现为月经后期，量少，色淡质稀，或闭经，崩漏，不孕，腰酸腿软。性欲淡漠，舌淡暗边有瘀斑，基础体温长期呈单相，LH与FSH比值可为正常，T值增高明显。尤昭玲在多年的临床实践中，深深体会到肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾－天癸－冲任－胞宫功能失调是其发病的主要环节。“肾为月经之本”，“经水出诸肾”。无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出．张昱等用温肾化瘀汤治疗30例，方为：当归10g，赤芍10g，仙茅10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，巴戟天10g，红花10g，茺蔚子15g，丹参10g，香附10g，郁金10g。30例患者中治愈19例，其中5例治疗2～3个疗程后排卵妊娠；有效7例；无效4例；总有效率86.7％。 3．2 肾虚肝郁型 月经不调与肝脏功能密切，肝气郁结，气余化火，肝经郁火灼伤肝阴，进而损伤肾阴，从而发生闭经、月经量少、月经后期等；肝气郁结化火，则见面部痤疮、毛发浓密，肝旺犯脾，脾失健运，聚湿生痰形体肥胖。因此肝气郁结是PCOS最基本的病理变化，柴丽宏自拟疏肝清解汤治疗30例患者，疏肝清解汤是由丹栀逍遥散加减化裁而来。药物组成：柴胡10g，丹皮10g，栀子10g，白芍15g。当归12g。茯苓15g，益母草15g，枸杞子15g，仙灵脾15g。停药后3个月患者的激素水平、卵巢体积、月经情况较治疗前均明显改善。 3．3 肾虚痰湿型 主要表现为月经后期、量少或闭经，婚后不孕，肥胖多毛，带下量多、色白，头晕胸闷，嗜睡倦怠，舌淡，苔白腻，脉滑。陈军用补肾化痰方治疗58例，治愈40例；显效16例；无效2例，总有效率达96.6％。方药为：仙茅12g，仙灵脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黄15g，白芍15g，茯苓20g，桑白皮15g，象贝15g，绿萼梅6g，陈皮10g，皂角刺15g。随症加减：形体肥胖者可加重茯苓皮、桑白皮的剂量，茯苓皮可重用30g，另可加车前子、决明子；伴神疲肢软者可加太子参、党参等；伴口干唇燥者可加石斛、北沙参等养阴药；伴腰酸者可加杜仲、川断、补骨脂等。有些学者认为补肾化痰药可作用于下丘脑，调节GnRH分泌，使LH／FSH比值下降，FSH可有效地作用于卵巢引起下丘脑一垂体功能正反馈而促进排卵。 4 中药人工周期治疗POOS 中药人工周期疗法是在中医理论基础上，结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期