复方奈普生栓联合笑气在人工流产术中镇痛效果观察.doc

复方奈普生栓联合笑气在人工流产术中镇痛效果观察人工流产是意外妊娠的主要补救措施，目前国内多采用负压吸引术，其方法简便、安全性强，流产效果好。在以往的人工流产术中一般采用镇痛和软化宫颈的方法，受术者需忍受扩宫和吸宫的痛苦，部分受术者还有发生人工流产综合征的可能，给受术者带来一定的精神、心理压力。为减少受术者恐惧和焦虑的情绪，减轻其痛苦，本中心于2005年10月～2006年10月在人工流产术中采用复方奈普生栓联合笑气，获得了良好的镇痛效果，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象：2005年10月～2006年10月来本中心女性门诊自愿要求终止妊娠的早孕妇女300例，平素月经规律，妊娠5～10周，经妇科检查，尿HCG测定及B超检查均证实为宫内妊娠，无手术禁忌证，无使用复方奈普生栓及笑气禁忌证，平均年龄26.8（17～47）岁，平均体重55.1（40～80）kg，平均孕次2.1次，平均产次0.4次，其中初产妇210例，占70.9%。随机分为两组。一般情况：观察组160例，其中初孕104例，占65%；对照组140例，初孕84例，占60%。两组对象的年龄、孕周、孕次差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 药物：复方奈普生栓为复方制剂，由内蒙古津新药业有限公司生产，其主要成分为：每枚含奈普生0.4 g，乙烯雌酚4 mg，缩宫素干粉2 U。 1.3 设备：笑气为5%N2O和O2混合而成，贮存于耐压的钢瓶中（由杭州特种气体厂生产），连接由澳大利亚生产的迷定尼牌镇痛气体呼吸器，包括减压阀、输气导管、呼吸器，是一种靠受术者自我呼吸控制的气体供应装置，压力400KPa。 1.4 方法：观察组术前20分钟用复方奈普生栓1枚塞入肛门，术中吸入笑气；对照组术前20分钟用复方奈普生栓1枚塞入肛门，术中无笑气吸入，观察组消毒铺巾后，由专人将呼吸器面罩紧贴受术者的口鼻，使其深吸30～50秒即可，至手术结束。 1.5 镇痛效果评定：按世界卫生组织疼痛分级的标准判定镇痛效果。0级：无痛。腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：轻痛。腰腹酸胀可耐受，微汗或不出汗。Ⅱ级：明显腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级、Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。 1.6 宫颈松弛情况：按无阻力通过宫颈口的扩张器号数判定。 1.7 统计方法：采用χ2检验 。 2 结果 2.1 术中镇痛效果比较：观察组镇痛有效率明显优于对照组，两组镇痛效果差异有极显著性意义（P＜0.01），见表1。 2.2 宫颈扩张程度：观察组与对照组无显著性意义（P＞0.05），见表2。 2.3 术中不良反应：观察组有8例出现头晕乏力、术后5分钟自愈，不良反应发生率为5%，对照组有10例出现恶心、烦躁，卧床休息后好转；7例出现呕吐、胸闷、出汗，脉搏缓慢等症状，阿托品0.5 mg肌肉注射，同时吸氧20分钟后好转，不良反应发生率12.1%。两组不良反应差异有显著性意义（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 复方奈普生栓为非甾体抗炎药，前列腺素（PG）是导致疼痛的重要因素，其主要成分奈普生能阻断PG所在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制PG合成而起到镇痛、抗炎、解热作用，乙烯雌酚、缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和止血功能。 3.2 笑气是一种具有较强镇痛作用而麻醉作用较弱的吸入性医用气体，吸入显效快，30～40秒即可产生麻醉作用，笑气在人体内极少转化，绝大部分随呼吸排出体外，停吸2～5分钟后作用即可消失，笑气不与血红蛋白结合，对心、肺、肝功能及脑无损害。本资料可见，观察组在人工流产术中效果显著，无痛率可达92.5%，有效率为100%；而对照组无痛率仅达到32.9%，有效率为8%，两组差异有显著性（P0.05）。 3.3 人工流产术中的疼痛是扩张宫颈口及手术刺激子宫所引起的，而人工流产综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致[2]。复方奈普生栓能抑制PG合成而起到镇痛、松弛宫颈平滑肌的功能。笑气镇痛是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生作用。两者联合应用，既有效地解除了术中的疼痛又避免了人工流产综合征的发生，还可以减少术中出血量。综上所述，复方奈普生栓联合笑气吸入在人工流产术中镇痛效果满意，可以使受术者在术中达到有效镇痛，减少受术者的心理压力，避免了人工流产综合征发生，此方法值得进一步推广。 收稿日期：2007-08-13 1