奥美拉唑治疗急性胰腺炎疗效观察.doc

奥美拉唑治疗急性胰腺炎疗效观察摘要目的：观察奥美拉唑治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：58例患者随机分为两组(每组各为29例)，治疗组给予奥美拉唑40 mg+0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次；对照组给予法莫替丁20 mg+0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次；疗程均为7 d。结果：治疗组显效率为51.7％，对照组为31％，两组比较有显著差异（P?0.05）。 1．2方法 治疗组接受奥美拉唑注射液（阿斯利康制药无锡有限公司生产）40 mg+0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次；对照组给予法莫替丁注射液（上海信谊药业公司生产）20 mg+0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次。两组疗程均为7 d。 两组均给予禁食、吸氧、补液、抑酶、抗感染以及纠正酸中毒和微循环障碍等处理。 1.3疗效评定标准 显效：3 d内腹部体征消失，血淀粉酶正常，按Rason标准评分各项指标均正常。有效：7 d内腹部体征消失，血淀粉酶正常，按Rason标准各项指标大致正常。无效：7 d内腹部体征仍未消失，血淀粉酶持续升高，按Rason标准各项指标3项以上未达标；甚至死亡。 1．4观察指标 治疗前后主要观察腹痛缓解时间，血淀粉酶恢复正常时间，大便隐血试验，胃镜检查（轻症入院后3～5 d，重症入院后7～10 d）结果，平均住院日。 1.5统计学方法 计数资料采用χ２检验或Ridit分析，计量资料采用t检验。 2结果 2．1临床疗效 治疗组显效率为51.7％，对照组为31％，治疗组的总有效率为96.5％，对照组为89.6％，两组疗效经Ridit分析，存在显著差异（P0.05），治疗组疗效明显高于对照组(详见表1)。 *与对照组比较有显著差异，P0.05 *轻型治疗组与对照组比较，P0.05；△重型治疗组与对照组比较，P0.05 2.2临床转归 治疗组疼痛缓解时间明显较对照组缩短（P0.05）；平均住院日亦明显缩短（P0.05）。防治消化性溃疡与活动性胃炎的发生，按病情轻重，两组自身比较，均有明显差异（P0.05）；两组组间比较，亦有明显差异（P0.05）。治疗组基本没有消化道出血，对照组有个别出现短期大便隐血阳性(见表2)。 3讨论 急性胰腺炎合并胃黏膜损伤发生率高，可使腹痛迁延或加重，甚至使胰腺炎病情加重。近年来，很多研究发现，不同诱因的急性胰腺炎，胃黏膜损伤发生率却相仿，可能的机制如下：急性胰腺炎的发生、发展过程中产生大量的组胺、溶血卵磷脂、胰蛋白酶等物质，其中组胺与溶血卵磷脂可直接损害胃黏膜；高浓度的胰蛋白酶引起血液高凝，导致胃黏膜缺血缺氧，防御机制减弱［1］。同时，由于机体处于应激状态，神经内分泌调节发生紊乱，迷走神经张力升高，胃酸分泌增加，胃泌素分泌增多；急性胰腺炎多伴有胃肠麻痹，治疗中处于禁食状态，胃肠蠕动减弱，反馈性引起胃泌素释放增多；炎症刺激或损伤胰岛中的D细胞也可能使胃泌素的释放升高［2］，从而进一步刺激胃酸高分泌引起胃黏膜损伤，并增加胰液的外分泌。 质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂不仅可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，而且可以防止急性胰腺炎时并发的活动性胃炎和消化性溃疡的发生与发展，缩短急性胰腺炎的疗程，提高临床治愈率。 奥美拉唑作为质子泵抑制剂的代表，是一种主要作用于壁细胞分泌小管顶部的H+-K+-ATP酶抑制剂，它可抑制胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能排泌，几乎可以完全抑制基础状态和各种刺激后的胃酸分泌。 笔者观察到，奥美拉唑控制上腹痛快，并发症少，缩短住院天数，尚可有效控制急性胰腺炎患者的住院治疗总费用。 对于急性胰腺炎患者治愈（或好转）出院后，是否需长程口服质子泵抑制剂有待于进一步研究。 参考文献 1刘玉兰，张国艳，张会利，等.急性胰腺炎合并胃损伤的临床分析［J］.中华消化杂志，1998，18(6)：379－380. 2罗静聪，李双庆，赵桂芝，等.急性胰腺炎患者治疗前后血浆胃泌素和胃动素变化及意义［J］.华西医学，1999，14(3)：15. (收稿日期：2007-06-28) 1