妊娠妇女农药中毒治疗对策及纠纷防范.doc

妊娠妇女农药中毒治疗对策及纠纷防范【关键词】农药中毒；纠纷防范 2008年1月至今，我科收治各种农药中毒500余例，其中妊娠妇女农药中毒22例，我们给予内科综合治疗或加血液灌流治疗，取得良好疗效，且无一例出现医疗纠纷。报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组病人年龄20―28岁，孕8周―孕36周，18例为第一胎，3例为第2胎，均来自农村，文化程度初中以下，其中5例既往有“精神病病史”。 中毒原因与种类：均为自服。服有机磷农药10例，混合农药5例，除草剂4例，灭鼠药3例，量15毫升―150毫升。 1.2住院时病情：16例为重度中毒，临床表现为昏迷、烦燥或抽搐、呼吸衰竭需呼吸机支持呼吸、血压下降、消化道出血等，合并有心、肝、肾、中枢神经系统、胃肠、呼吸等多系统或脏器损害。16例病人入院时，均存在程度不同的意识障碍，肝脏受损主要表现为AST、ALT的升高，胆红素轻度升高，总蛋白和白蛋白轻度下降。合并胃肠道损伤表现为肠蠕动弱、胀气及急性应激性胃粘膜病变。心脏损伤表现为HBDH及CK升高，CK-MB升高为轻度，其中2例出现窦性心动过缓、血压下降。肾脏损伤表现为尿检异常，肾功能正常。5例出现I型呼衰，3例用药物后改善，2例予呼吸机支持，于2―5天后脱机。余6例神志清楚，无多脏器或系统受损，主要表现为头晕、上腹部不适、恶心、肝功能轻度受损。 1.3治疗：全部予充分洗胃、导泻、保护心肝肾、利尿排毒治疗，有特效解毒剂者及时应用，9例危重病人应用丽珠HA-330血液灌流器行血液灌流治疗1-2次，2次治疗者时间间隔8-12h。 2结果 22例全部痊愈出院，住院时间3天―21天。其中孕36周有机磷农药中毒患者在入院当天出现阵发性腹痛、见红、破水，在产科顺产―2.3kg女婴，娩出1小时后出现抽搐，肺部满布湿罗音，考虑为有机磷农药中毒，予阿托品、解磷定等药物，但终因多脏器功能衰竭死亡。其余患者孕32周以上5例，建议到产科进一步观察胎儿情况，其中2例观察至足月顺产，胎儿情况良好，发育正常，现随访中。孕30周以下12例患者均接受了流产或引产，手术顺利。余患者因各种情况未能随访。 3讨论 妊娠妇女，因其妊娠后的特殊生理、病理及心理变化、以及中毒后的处理还要考虑到胎儿因素，在中毒后的治疗均增加了复杂性及难度，对胎儿的处理涉及到孕妇及孕妇的双方父母，稍有不慎就可导致家属之间或医患之间的纠纷，家属之间意见不一致往往会导致矛盾转移，导致医患纠纷。本组病人治疗的体会如下： 3.1 应加强对妊娠妇女尤其是农村妊娠妇女的心理保健。妊娠对孕妇心理产生重大影响，表现为情绪不稳、依赖性强、渴望受到关注等改变。其中服农药这一人群大多分布在农村，文化程度低，心理承受力低，而且在整个孕期来自包括丈夫、亲友、社区的社会支持度低下，致使其不能及时化解不良情绪。部分既往有精神心理疾病史者，因害怕药物对胎儿造成不良影响而自行停药，致孕期精神心理疾病复发。所以应增加对这一部分人群的关注，加强宣教，增加社会支持力度。 3.2 妊娠期特有的生理表现，其临床表现更危重、更复杂。妊娠期胃肠代谢减弱，药物在胃肠道停留时间长，致吸收更完全；另孕期体液血浆容积增加，单位血清蛋白量尤其白蛋白降低，药物与白蛋白结合率降低，血内游离药物增多，临床表现更趋于复杂危重。本组病人22例中16例表现危重，合并多脏器损伤。所以入院后应加强孕妇及胎儿的监护及观察，尤其是中期以上妊娠者，如在治疗过程中出现早产征兆，及早与产科、新生儿科联系，加强合作，共同应对产妇及早产儿的病情变化。 3.3孕期不同阶段对胚胎或胎儿的处理：研究表明?1?：哺乳动物大鼠胚胎在子宫内暴露克百威，可引起其成年后生殖系统的损伤；Mehl等在豚鼠脑发育期间(孕豚鼠致畸敏感期)暴露敌百虫或敌敌畏之后观察到脑发育不全。一般孕3月之内，胎儿心脏、呼吸系统、四肢、性腺及外阴等相继发育，是最易致畸阶段，所以一般建议其行流产术。3月―足月是胎儿形成期，器官形成大体完成，但中枢神经系统和生殖系统可致畸改变，所以此阶段建议引产。本组中1例在治疗过程中分娩，婴儿娩出后，出现多脏器功能衰竭死亡，所以既要重视孕妇的用药治疗，又要重视婴儿的处理，在婴儿脱离母体后即刻开始针对机磷农药中毒的治疗，及早应用促肺成熟及护肝解毒药物。 3.4 治疗方式的选择。对于此类病人的治疗，第一，在有机磷农药中毒时，首先要重视复能剂的应用，其次阿托品的用量要慎重掌握，即要控制症状，又不能过量。本组中有l例是经过基层医院6小时的治疗，来时表现极度烦燥、血压高、发热、心率快，考虑为急性有机磷农药中毒合并急性阿托品中毒。第二，危重者宜于及早行血液净化治疗。因为妊娠期存在血管内皮损伤、血小板活化增强，凝血酶原激活增加，高