妊娠晚期合并特发性血小板减少性紫癜临床观察.doc

妊娠晚期合并特发性血小板减少性紫癜临床观察文章编号：1009-5519（2008）05-0721-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 我院自1995年～2005年收治妊娠晚期合并治特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者46例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料：1995年1月～2005年1月在我院分娩产妇5 965例，其中合并ITP患者46例，占0.77%，年龄23～36岁，平均28.4岁；孕周32～42周，平均38周；初产39例，经产7例。 1.2诊断标准：孕期反复出现血小板计数100×109/L，呈进行性降低；骨髓检查示巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍；除外其他血液病及其他因素引起的血小板减少症[1]。 1.3临床表现：16例孕妇有出血倾向，主要表现为皮肤瘀斑、齿龈出血和鼻衄。 1.4分娩前治疗，对于血小板＞50×109/L者，如无临床症状，则未行特殊处理。血小板50×109/L者，采取如下治疗：（1）肾上腺糖皮质激素：甲基强的松龙40~100 mg/d，静脉滴注，持续5天后逐渐减量；（2）血小板制剂：对有明显皮肤黏膜出血或血小板10×109/L患者，产前给予血小板，力图使血小板升高至50×109/L以上；（3）免疫球蛋白：丙种球蛋白400 mg/kg，连用4～5天。 1.5分娩期处理：临产后严密观察产程进展及阴道流血情况，同时做好输血、输液抢救准备，如出血倾向较明显或有产科指征者行剖宫产，否则自然分娩，产后及时给予宫缩剂，观察产后出血情况。 2结果 本组阴道分娩23例，其中顺产21例，胎吸2例，剖宫产23例。本组患者发生产后出血4例。46例新生儿无一例死亡，出生体重3 050～4 105 g，平均3 450 g，阿普加评分在7分以下6例。2例新生儿出现头皮下血肿，均为阴道分娩者，其中1例为胎头吸引。 3讨论 3.1妊娠期合并ITP的诊断及临床表现：目前认为，ITP是直接针对血小板的抗血小板抗体引发的免疫反应的结果，抗体包裹的血小板在早期就被网状内皮系统，尤其是被脾脏所破坏。1997年美国血液学会提出用排除法诊断ITP [2]，主要是与在妊娠期间其他原因引起的血小板减少症相鉴别。ITP的主要临床表现是皮肤黏膜出血和贫血，严重者可出现消化道、生殖道及颅内出血，当血小板50×109／L才有明显临床症状[1] 。 3.2妊娠合并ITP的治疗及分娩方式的选择 3.2.1治疗：孕妇用药需考虑胎儿的安危，应严格掌握用药禁忌。对已接近分娩期孕妇，血小板50×109/L者，给予糖皮质激素治疗，在血小板回升稳定后即开始逐渐减量。免疫球蛋白可以阻止抗原抗体反应，故对较重的ITP孕妇(血小板计数50×109／L)，特别是在激素治疗无效或效果欠佳时，静脉点滴丙种球蛋白。血小板制剂一般仅用于血小板计数10×109／L，且有明显出血倾向者或术前血小板很低，为保证手术顺利进行时应用。 3.2.2分娩方式：原则上，应以阴道分娩为主，但有人认为阴道分娩发生新生儿颅内出血的危险性大，主张ITP患者血小板计数50×109／L时，采用剖宫产分娩[3]，本组一半患者采用了剖宫产。但也有研究认为，妊娠期合并ITP患者，其新生儿发生颅内出血少见，且与分娩方式无关 ，剖宫产应以产科指征为基础[4]。本组资料阴道分娩者中仅有2例出现头皮下血肿，无一例发生新生儿颅内出血。我们认为，即使是入院前血小板较低、症状较明显的ITP患者，只要采取积极的分娩前综合治疗并合理选择分娩方式，其预后也是较理想的。 参考文献： [1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京: 人民卫生出版社， 2004. 166. [2]The AmericarI Society of HematologyITPPractice Guideline Penal．Diagnosis and treatment of idiopathic thromboeytopenie purpura：rec-momendations of the American society of hematology[J]．Ann InternMed，1997，126 (6) ：319． [3]杨剑秋，马良昆，盖铭英，等．特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析[J]．中华妇产科杂志，2001，36(6)：333． [4]梁梅英，王建文，王山米，等．妊娠合并特发性血小板减少性紫癜40例分析[J]．中华围产医学杂志，2003，5(6)：273． 收稿日期：2007-11-22 1