妊娠期高血压并发HELLP综合症剖宫产术后护理.doc

妊娠期高血压并发HELLP综合症剖宫产术后护理【关键词】HELLP综合症 剖宫产 护理 HELLP综合征是指妊娠高血压综合征伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床综合征,是妊娠期高血压疾病的一种较为罕见且严重的并发症,对母婴预后有严重影响 [1]。妊娠后期多以剖宫产尽早结束妊娠。2007年以来,本科对收治的4例HELLP综合征患者进行剖宫产手术,取得较好的效果,现将剖宫产术后的护理体会报告如下。 1 临床资料 本组4例,年龄21～42岁,孕龄28～39周,经产妇2例,初产妇2例,2例未接受产前检查,2例有产前检查,其中1例死胎 2 结果 4例中有3例孕产妇孕期发生了严重并发症,1例于剖宫产术后并发HELLP综合症。其中,肺水肿1例,诊断胎盘早剥1例,严重腹水1例,无一例孕产妇死亡。3例术后需要输血液或血液制品。1例新生儿死于胎盘早剥。 3 护理 3.1 心理护理:患者病情较重,腹部切口疼痛,又因过度担心病情和新生儿的安危而产生恐惧心理,以至精神压抑出现抑郁状态。要根据患者不同的心理状态进行心理护理。我们要对其详细讲解疾病的相关知识,耐心解释病情及治疗情况,及时把检验结果告诉患者及家属,讲明积极治疗的重要性和必要性,使她们消除顾虑,积极配合治疗。而对1例新生儿死亡的患者,重点在于安抚伤心的情绪,使其配合治疗和护理。给予产妇无微不至的关怀,同时严格执行访视制度,充分保证其休息时间。 3.2 产后出血的观察护理:HELLP综合征有溶血、血小板低等情况[2],加上术前应用硫酸镁等解痉、抑制宫缩的药物,产后往往伴有子宫收缩乏力,表现为产后出血量多、子宫复旧欠佳等[3]。在分娩后,应每15分钟观察一次宫底高度,阴道出血量、颜色、是否凝固及会阴或腹部切口的渗血情况,无异常改为每30分钟观察一次,若情况良好,可改为每天4次。此期间观子宫位置、边界、质地、形状并详细纪录,如子宫在脐下腹中线部位、边界清楚、质硬、呈圆形,提示子宫收缩良好。在护理中最重要的是察阴道流血量,其次是颜色、是否凝固等情况,产后2h内还要严密观察血压,脉搏及自觉症状,腹部切口压砂袋2h以防产后出血。同时还要注意观察患者牙龈、皮肤、黏膜、眼底及注射部位的出血情况,及时汇报医生。若出血较多,可根据病情输新鲜红细胞、血浆等。 3.3 溶血的护理:产妇常因红细胞破碎,直接、间接胆红素升高,可出现皮肤粘膜黄染,而眼结膜、甲床表现为贫血状,亦可出现发热[4]。此时除及时应用皮质激素,以解痉、扩张小血管,从而减少红细胞的继续破坏以外,还应给予对症支持治疗,如补充新鲜血,密切观察黄疸是否加深、患者体温 以及尿量和颜色的变化,观察全身皮肤有无淤血淤斑等出血倾向,发现异常,及时汇报医生。 3.4 肝酶升高的护理:由于产妇血浆内蛋白、游离脂肪酸和胆固醇代谢出现异常而诱发肝细胞膜受损,肝酶由细胞内释放而升高。此时指导产妇卧床休息,平卧可减少机体耗氧量,减轻肝脏负荷,增加肝血流量,利于肝细胞的恢复;同时给予高蛋白、高维生素宜消化饮食,并密切监测肝脏损害的进展与程度,积极配合保肝护肝治疗。 3.5 HELLP综合症患者有不同程度的贫血、血小板减少和低蛋白血症,故产褥期抵抗力下降[5],易发生产褥感染。因此,产后需加强基础护理,如口腔护理、叩背、按摩、会阴冲洗2次/d、勤换会阴垫,保持床单位整洁。产后6 h后鼓励其多饮温开水,多排尿冲洗尿路,预防尿路感染。尿管拔除后,鼓励其适时床上、床边活动,促进下肢及盆腔的血液循环,利于恶露的流出。同时密切观察并记录患者体温、褥汗情况,及有无乳汁淤积、咽部有无异物感,有无咳嗽、排尿刺痛、伤口红肿、硬结等异常,以便及时发现产褥感染并给予相关处理。产妇术后排气后,指导其进食高蛋白、低脂肪饮食,以防止营养缺乏,提高抵抗力。 参考文献 [1]刘春华.HELLP综合征的前护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):31. [2]靖丽娟,向梅,魏彦.HELLP综合征1例的护理[J]. 解放军护理杂志2005,22(11):94. [3]黄慰娜,林晖,王仁玉. 妊娠高血压综合征并发HELLP综合征15例护理[J]. 福建医药杂志,2009,31(8):147. [4] 徐雪梅,邓文红.重度妊高征合并HELLP综合征的护理[J].护理学杂志,2002,17(6):425. [5] 张晓亚. 重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(20):3210. 1