子宫内膜异位症不孕发病机制及治疗探析.docVIP

子宫内膜异位症不孕发病机制及治疗探析【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0012－02 【摘要】随着人类生活方式和生活环境的不断改变，不孕不育的发生越来越多，逐渐被人们关注，引起不孕的具体原因很多，子宫内膜异位就是其中的一种，本文中就子宫内膜异位症不孕发病机制和对应治疗进行了简单探讨，以供参考。 【关键词】子宫内膜异位；不孕；发病机制 子宫内膜异位症是妇科常见疾病之一，具体表现在具备正常生长功能的子宫内膜偏移到子宫腔外，是育龄妇女中比较常见的激素依赖性疾病，相关研究发现不孕症与子宫内膜异位症之间存在密切联系，子宫内膜异位症患者中不孕者占30%～50%，而所有不孕症患者中发现存在子宫内膜异位的也达30%～50%［1］，更有相关调查显示，子宫内膜异位症病患并发不孕症的几率是其他人群的20倍［2］，子宫内膜异位在所有不孕因素中占据第一位。以下本文就子宫内膜异位症不孕发病机制和治疗发表一些初步见解，以供大家探讨。? 一 子宫内膜异位症导致不孕的发病机制 子宫内膜异位可能会导致女性盆腔的解剖结构变异、内分泌及卵巢功能异常及子宫内特异抗体的产生，进而致使患者难以受孕，具体表现如下。 （一）盆腔解剖结构变异:子宫内膜异位发展到中、重程度，会导致盆腔腹膜粘连，干扰精子运动及其在输卵管上的黏附，而输卵管狭部上皮与精子的相互作用又是受精准备的必要前提，因此，子宫内膜异位会在一定程度上降低患者怀孕机会；而子宫内膜异位也会不同程度的影响输卵管及卵巢功能，使子宫后位固定或宫旁组织粘连，更进一步加大了子宫内膜异位患者不孕的几率。 （二）子宫内特异抗体:子宫内膜异位症患者中40%～60%的腹腔液和外周血中存在多种非器官特异性高效价的抗体。其中机体免疫反应而产生的抗子宫内膜抗体与子宫内膜抗原结合后，会致使子宫内膜产生细胞毒损害，妨碍胚胎着床。而抗心磷脂抗体则能够与卵巢细胞的磷脂结合蛋白发生作用，对卵子的正常排出或形成产生干扰；并且其还可以与精子或卵子表面相结合进一步干扰受精过程；抗心磷脂抗体还可与子宫滋养层的细胞心磷脂结合，对合体细胞的生成产生抑制，降低胚胎在子宫内的着床率，同时使胎盘中维持妊娠的激素减少，进而致使不孕症的产生。另国外相关报道［3］，组织因子在异位子宫内膜中表达增强，导致趋化因子、炎症细胞因子的生成，并使巨噬细胞聚集而使内膜环境损害，妨碍胚胎植入；巨噬细胞高度活化后吞噬精子的能力明显增强，其分泌的活性物质不但会影响受精和精子活性，还可对卵管蠕动产生影响，抑制排卵，进而使孕卵到达时间不同步于内膜发育进而妨碍孕卵着床；而巨噬细胞分泌的活性物质IL-6则可以促使颗粒细胞雌激素减少生成，进而使卵泡不能发育良好；并且子宫内膜异位患者体内增多的胰岛素样生长、胚胎表皮生长因子对胚胎发育和卵细胞受精都有影响。 （三）内分泌及卵巢功能异常:卵巢功能及内分泌异常的一些症状在子宫内膜异位症体内均有存在，包括卵细胞发育障碍、高催乳素血症、黄体期功能异常、黄素化未破裂卵泡综合征及LH水平波动等，这表明卵巢功能和内分泌异常与子宫内膜异位伴发的不孕有一定的关系。? 二 子宫内膜异位症的治疗 对子宫内膜异位症不仅要结合病患的具体情况治疗，还要对患者的生育功能进行保留甚至改善，药物治疗虽然能够有效控制子宫内膜异位的症状，但还未发现药物能对并发性不孕进行有效治疗。因此，目前治疗子宫内膜异位症不孕主要是采取手术方式，包括传统的开腹和腹腔镜手术。 本院从2009年至今共收治子宫内膜异位症不孕患者100例，随机进行了开腹和腹腔镜手术各50例，对两种手术方式效果进行对比（患者一般临床资料差异不存在统计学意义）。术后结果发现腹腔镜手术治疗在手术时间、住院时间、术中出血量、术后抗感染治疗方面明显少于开腹式手术治疗，而在术后妊娠方面则明显高于开腹式手术，两组相比存在统计学意义上差异。? 腹腔镜手术治疗比开腹手术治疗子宫内膜异位存在明显的优势，疗效明确。（1）在腹腔镜下进行微创手术治疗，手术过程中医师视野不受局限并可放大，使视野准确精细，能够使卵巢血管网和解剖结构及输卵管保存良好，避免术后粘连；（2）腹腔镜下可采用电凝方式对微小出血进行及时止血；（3）腹腔镜下还可对输卵管阻塞进行诊断，并在直视下进行治疗；（4）腹腔镜下可以对盆腔解剖位置的不良进行纠正，对盆腹腔进行冲洗，进而使生殖内环境改变，降低各活性物质在腹腔液的存在，提高受孕几率，本组腹腔镜下手术患者术后妊娠率较传统手术明显提升（从22%提升至58%）；（5）腹腔镜手术可以有效避免外界对腹内脏器的刺激与损伤，感染几率大大降低，术后抗感染时间也大大缩短。 综上所述，腹腔镜下进行手术，相对于传统的开腹手术具有创伤小、术