子宫峡部妊娠患者临床观察及护理.doc

子宫峡部妊娠患者临床观察及护理关键词：子宫峡部妊娠；观察；护理 中图分类号： R473．71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1399-02 子宫峡部妊娠是罕见且危险的异位妊娠，临床易误诊、漏诊，最终因人流术或清宫术中大出血而切除子宫。随着剖宫产率不断上升，子宫峡部(切口)妊娠也呈上升趋势。我院于1998年至2006年5月间共收治子宫峡部妊娠10例，采取综合疗法治疗取得较好的效果，现将其临床观察及护理总结如下。 1 临床资料 10例均诊断为子宫峡部妊娠，妇检宫颈均正常，平均年龄30(22~36)岁，既往孕次0~5次，平均3．3次，其中 9例有剖宫产史，均住院治疗。在清宫或人流术中9例大出血，1例未清宫；8例行B超引导下妊娠包块内注射无水乙醇，1例行B超引导下妊娠包块内注射MTX，9例经综合治疗不需清宫，1例行子宫全切。 2 结果 10例中1例病因误诊为药流后不全流产，清宫术中出血汹涌如注(出血量约 1500ml)而急诊手术，术中见胚胎组织附着于子宫下段切口疤痕处穿破子宫浆膜层侵蚀膀胱后壁，行全子宫切除+膀胱壁病灶切除+膀胱修补术，术中出血约2500ml，术后病理证实胎盘附着于子宫峡部。其余8例均能经B超检查诊断为子宫峡部妊娠。明确诊断后采取如下综合治疗、在B超引导下妊娠包块内注射无水乙醇，穿刺后予MTX肌注20mg，1次／隔日，连用3~5次。1例院外诊为子宫峡部妊娠，B超引导下妊娠包块内注射MTX后血β-HCG持续上升，到我院后采用如上的综合治疗。采用综合治疗的9例均不需清宫，术后3个月回院复查B超均示妊娠物已脱落或机化吸收；无1例发生术后大出血，无1例因治疗失败而切除子宫。 3 临床观察及护理 3．1 入院后观察及护理 3.1．1 熟悉了解患者、病史。对患者做入院评估：精神状态、有无贫血、阴道是否出血量、颜色。予心理护理。 3．1．2 测生命体征，遵医嘱予急查血、配血、输血、血-βHCG，静脉留置管输液并保留，必要时双管快速输液、备皮做好抢救准备。 3．1．3 绝对卧床休息，必要时床上大小便，协助生活护理，告之卧床休息的重要性，使患者主动配合治疗及护理。 3．1．4 注意观察阴道流血量，保留会阴垫，准确估计出血量(用产科会阴垫)，提醒医生B超动态监测子宫下段切口处隐性出血情况，及时予治疗、抢救，同时保持会阴部清洁。 3．1．5 随时准备好抢救用物：阴道填塞用灭菌大纱条、碘仿、刮宫包、止血药(宫缩剂、云南白药、米索前列醇等)。 3．1．6 及时与B超室联系，在双管快速输液、备皮、做好术前准备下行B超引导下妊娠包块内注射无水乙醇术，术后遵嘱予肌肉注射MTX 20mg，1次／隔日，连用3 ~5次。继续绝对卧床休息，生活予周密护理。 3．1．7 术后严密监测生命征，阴道流血量及腹痛情况。 3．2 化疗的护理 3．2．1 应在用药前向患者和家属说清甲氨蝶呤(MTX)的作用，可能发生的不良反应，使患者有一定心理准备，主动接受并参与医护人员制定的治疗及护理活动。 3．2．2 密切观察有无胃肠道反应、脱发、皮疹、咳嗽、气短、骨髓抑制等不良反应。 3．2．3 复查血HCG，准确判断治疗效果，2~3次／周。 3．2．4 肌肉注射MTX剂量较大，应在臀部左、右侧各肌注?1／2?，局部用热毛巾湿敷，以加快药物吸收，缓解局部疼痛，预防或减少局部硬结发生。 3．2．5 遵嘱予抗感染治疗，辅以中药。 3．2．6 预防感冒：化疗患者抵抗力降低，易引起感冒等感染。 3．2．7 饮食方面：进食高蛋白，含丰富维生素、易消化的清淡新鲜食物，禁食生硬酸辣等刺激性食物。 3．2．8 注意口腔卫生，每日用柔软牙刷、刷牙、盐水漱口，预防口腔溃疡。如出现口腔溃疡，局部涂西瓜霜喷剂或珍珠末等。 3．3 出院指导 3．3．1 保守治疗者，出院后遵嘱予益母草片(胶囊)口服，以使子宫更好复旧，注意阴道流血量，7~10d未净或有突然阴道流血增多，心慌不适，应及时就诊，禁房事2~3个月，注意避孕。有生育要求者，应待2~3年后怀孕，再孕后应及时就诊随访。分别于1~3个月回院复查，不适随诊。 3．3.2 对于子宫全切除者，全休3个月，禁房事及盆浴3个月，避免重体力活动半年，出现阴道流血应及时就诊。告之患者及家属：①患者卵巢健在，性欲、性特征不会受影响。②性生活在阴道残端伤口愈合良好(出院后3个月)可恢复。③鼓励患者多参加社会活动，以利身心健康。 4 体会 降低剖宫产率及提高手术技巧、减少人工流产是本症的预防措施之一，认识本症，早诊断及正确处理是防止大出血发生的重要手段。护士在配合医生行