子宫肌瘤剔除术两种微创术式临床效果比较.doc

子宫肌瘤剔除术两种微创术式临床效果比较[摘要]目的：探讨腹腔镜下或经阴道等微创术式在子宫肌瘤(UM)剔除术中的适应证、术中术后并发症、术后恢复等方面的区别。方法：我院2006年10月~2007年3月间因UM需手术治疗的患者，其中33例行腹腔镜下UM剔除，29例经阴道UM剔除术。结果：33例腹腔镜组中32例手术顺利完成，1例中转开腹，手术成功率96.97%，术后病率3.13%，平均手术时间（90.22±50.03） min，平均术中出血(41.7±41.08) ml。29例经阴道组中28例手术顺利完成，1例中转开腹，手术成功率96.55%，术后病率10.71%，平均手术时间(64.78±38.51) min，平均术中出血(76.00±38.51) ml。结论：腹腔镜下UM剔除与经阴道UM剔除术相比，因其手术入路不同，适应证略有不同，腹腔镜手术时间较长，但术中出血少、术后恢复快、术后病率低。 [关键词]子宫肌瘤；肌瘤剔除； 腹腔镜；经阴道 [中图分类号]R713[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-030-02 子宫肌瘤(uterine myoma, UM)是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，尤其是生育年龄妇女，其发生率为20%～50%，并且随年龄增长呈上升趋势[1]。UM剔除术是既往希望保留子宫或生育功能妇女的传统术式[2]。传统的治疗方法是开腹手术。随着人们要求生活质量的提高，微创技术不断成熟，腹腔镜下或经阴道UM剔除已广泛被妇产科工作者所采纳。 1 资料与方法 1.1病例选择 2006年10月～2007年3月间，因患UM要求行肌瘤剔除术，经妇科检查子宫体≤12周，其中62例采取微创手术，年龄在28～54岁之间，孕次0～7次，产次0～2次。59例有生育史，3例未生育；腹部有手术史17例。根据病人要求，实施腹腔镜下UM剔除33例，经阴道UM剔除29例，两组平均年龄、孕次、产次、术前B超肌瘤个数及大小统计学对比无显著性差异。全部病例术前均经诊断性刮宫证实子宫内膜无异常病变，宫颈细胞学检查除外宫颈癌及癌前病变，且无全身重要脏器疾病及手术禁忌证者。 1.2 麻醉 全部采取气管插管全身麻醉。 1.3 手术方法 1.3.1 腹腔镜手术患者取平卧位,常规CO2气腹，以脐孔、左右下腹为穿刺点，分别穿刺10 mm、15 mm、5 mm的套管针，宫体注入垂体后叶素6 U，切开子宫肌层及假包膜至瘤壁，内凝棒沿肌瘤与肌壁交界处缓慢边凝固边分离,助手用大抓钳夹持瘤体并旋转至肌瘤离体。再以1-0可吸收肠线镜下间断或连续缝合瘤腔，尽量不留残腔。放置并开放导尿管6～24 h。 1.3.2 经阴道手术患者取膀胱截石位，排空膀胱， 1/1 200肾上腺素（高血压患者只用生理盐水）注入阴道膀胱间隙（阴道直肠间隙）形成盐水垫。自膀胱沟下5 mm处切开阴道壁黏膜至膀胱间隙，分离间隙上推膀胱，打开返折腹膜（若肌瘤位于后壁则打开后穹隆），进入腹腔。肌瘤爪钳夹持UM部位，缓慢牵拉并切开肌瘤包壁，分离包膜并牵拉至肌瘤离体。1-0可吸收线连续1～2层闭合瘤腔并褥式加强。检查创面无出血，1-0可吸收线连续缝合返折腹摸及阴道壁，放置并开放导尿管24～72 h。 1.4 统计方法 所有数据输入微机，应用SPSS14.0 for Windows统计软件进行统计学分析。 2 结果 腹腔镜组33例中32例完成手术，伴有盆腔粘连11例，1例中转开腹，手术成功率96.97%，术后病率1例（3.13%），无术中损伤。经阴道组29例28例完成手术，1例中转开腹，手术成功率96.55%，术后病率3例（10.71%）。膀胱损伤1例（3.57%）。剔除的所有肌瘤标本送病理检查，均为平滑肌瘤。 2.1腹腔镜组 腹腔镜下手术完成32例中，剔除肌瘤个数与术前B超不符的6例，多于B超个数的3例，少于B超个数3例。单发肌瘤 26例，2个及以上肌瘤 6例。肌瘤直径5～100 mm（小于5 mm的未作统计），其中有9例术前B超显示肌壁间肌瘤小于10 mm，在镜下未能发现。手术时间为35～120 min，术中出血20～150 ml，术后住院天数为2～7 d，术后3日内最高体温37～38.3℃,下床时间6～12 h，术后排气时间8～22 h。本组顺利完成32例手术中，无1例严重并发症。 2.2经阴道组 经阴道剔除肌瘤手术28例中，剔除肌瘤个数与术前B超不符3例，多于B超个数的3例，无1例少于术前B超个数。单发肌瘤 20例，2个及以上肌瘤 8例。肌瘤直径5～100 mm，手术时间为25～90 min，术中出血30～200 ml，术后住院天数为4～11 d，术后3日内最高体温37.6