子宫肌瘤及生育――越来越多问题.doc

子宫肌瘤及生育――越来越多问题子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女。据统计,30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。因许多患者没有任何不适感,每年一次的妇科体检总会有部分妇女意外发现自己患有子宫肌瘤。 随着晚婚晚育人口的增多,越来越多有生育要求的女性面临着子宫肌瘤与生育的问题:子宫肌瘤会影响生育吗?患子宫肌瘤,怀孕后有什么危险?是先生孩子好还是先手术剔除肌瘤好?如果先剔除肌瘤会不会引起不孕?剔除肌瘤后再生育是否可选择自然分娩?肌瘤剔除是腹腔镜手术好还是开腹手术好?肌瘤剔除术后还会复发吗?等等。 本文就育龄妇女普遍关心的这些问题展开讨论,希望能帮助她们解决一些困惑。 一、子宫肌瘤会影响受孕吗? 子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响与肌瘤大小和生长部位有关,一般来说,只有较大的肌瘤或生长部位特殊的肌瘤才可能影响受孕。 * 较小的肌瘤,直径在5厘米以下的肌壁间肌瘤,通常不影响妊娠和分娩。 * 向子宫表面生长的浆膜下肌瘤,通常不影响妊娠和分娩。 * 较大的肌瘤可影响受孕。 * 生长在子宫角部的肌瘤可压迫输卵管开口造成阻塞,可能引起不孕。 * 生长在子宫颈部的肌瘤可压迫宫颈管不利于精子进入,可能引起不孕。 二、患子宫肌瘤,怀孕后可能有什么问题? * 子宫黏膜下肌瘤向宫腔内生长,可影响受精卵着床造成流产。 * 肌壁间肌瘤过大时,可因机械性压迫使宫腔变形或子宫内膜供血不足,引起流产。 * 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩,但要预防产后出血,因肌瘤会影响产后子宫收缩。 * 有些情况下由于肌瘤的阻碍,会导致胎位不正或分娩时产道梗阻,造成难产,需要作剖宫产术。 * 妊娠后体内激素水平发生变化,原有的肌瘤通常会比以往增大更快,故孕期和产褥期易发生子宫肌瘤红色变性。此时肌瘤迅速长大,剧烈腹痛,发热和白细胞计数升高。通常采用保守治疗来缓解。 三、先生孩子好还是先剔除子宫肌瘤好? 这个问题要根据患者的年龄,有无症状,肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。如果肌瘤小,无症状,即使是多个肌瘤也不影响妊娠和分娩,那么就不需要考虑手术。但以下几种情况则要考虑先作子宫肌瘤剔除术: * 肌瘤大,直径超过5厘米,且个数多,未怀孕时子宫已超过两个半月妊娠大小。 * 有月经过多症状,并已存在贫血。 * 有尿频或排便不畅等膀胱、直肠压迫症状;或肌瘤生长较快,有变性可能的。 * 有不孕或反复流产史,已排除了其他原因,考虑系肌瘤所致。 另外,年龄是必须考虑的非常重要的因素。因为肌瘤剔除术后通常要等待一段时间才能怀孕,而35岁以后妇女的生育能力会逐渐降低,此时是否适合先手术,需要去医院和专业医生讨论,权衡利弊。 特别提醒 肌瘤剔除术后留在子宫上的瘢痕需要一定时间恢复,一般建议术后先避孕1年然后再怀孕比较安全。 四、肌瘤剔除术后为什么还是不能怀孕? 有些妇女在接受肌瘤剔除术后,仍然不能受孕。她们认为是肌瘤剔除术本身导致了不孕。 据统计,子宫肌瘤剔除术后的妊娠率在55%~75%。一般情况下,肌瘤剔除术本身不会引起不孕。术后迟迟不能如愿怀孕,通常是手术前就存在其他的不孕原因,如卵巢、免疫、内分泌有问题甚至有男方因素等,或手术后存在盆腔炎或输卵管粘连等情况。 五、剔除肌瘤后再生育是否可自然分娩? 这要看具体情况了。如果剔除肌瘤术时没有穿透子宫内膜、术后恢复很好,肌瘤剔除术后间隔较长时间才怀孕,孕妇年龄不大,没有多年不孕史或流产史,一般可以选择自然分娩。反之,则以剖宫产术为慎。 子宫肌瘤剔除术后怀孕者应按时作孕期检查,医生会综合分析以往手术和本次妊娠情况,建议你选择自然分娩还是剖宫产术的。 六、肌瘤剔除术是经腹腔镜手术好还是开腹手术好? 这两种手术方式剔除肌瘤各有利弊。 * 腹腔镜手术创伤较小,只要在腹壁上打3个小孔,通过插入腹腔内的器械来剔除肌瘤。术后恢复较快,年轻患者更容易接受。但肌瘤过大时,腹腔镜手术可能较困难,易遗漏不向子宫表面突起的肌瘤。 * 开腹手术直视下进行操作较方便,但创伤较大,术后腹壁留下较大瘢痕。 选择哪种手术方式更好,也应根据肌瘤大小,部位、数目,及患者本人的意愿等因素综合考虑。 七、肌瘤剔除术后还会复发吗? 肌瘤剔除术后的复发率在25%~35%,多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。 专家建议 晚婚职业女性:先排病再避孕 现今,很多职业女性忙于事业,虽然结婚时年龄已不小,仍选择了婚后避孕数年再考虑生育的生活方式。在此,我建议这些妇女在做出这个决定前先做一次妇科检查,排除子宫肌瘤或其他的生殖器官病变。以免在不知情的状况下“盲目”避孕,数年后