子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中应用.doc

子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中应用【摘要】目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法 22例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术治疗。结果 无一例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论 子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，无术后并发症等诸多优点，早应用可避免输血、感染以及失血性休克、DIC的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。 【关键词】剖宫产 产后出血 背带式缝合术 中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-102-02 产后出血是产科常见的分娩期并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。产后出血时为抢救孕产妇生命，通常在常规治疗无效的情况下行子宫切除术，造成患者完全丧失生育功能，因此选择一种快速、简便、有效、适当的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来，我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得良好疗效，明显提高产科质量，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2008年1月至2009年12月共住院分娩4173例，其中剖宫产术1605例, 剖宫产率38.4%，患者年龄18~42岁，孕周37+3~42+5周，初产妇12 例，经产妇 10例，所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，剖宫产指征包括双胎妊娠、子痫前期（轻度、重度）、巨大儿、剖宫产史、前置胎盘、产程停滞、臀位、胎儿窘迫、妊娠合并子宫肌瘤等。新生儿出生体重3500 ~ 4400g , 术中表现为胎盘娩出后即发生出血多，继而子宫不收缩，呈“软袋”状改变。 1.2 方法 采用按摩子宫、药物治疗，观察5~10分钟无效，立即实施子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔，用两手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的几率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。在子宫下缘切口右侧中外1/3交接处，用1号可吸收线从距切缘下2~3cm处由外向内垂直进针,贯透子宫下段全层,从对应的上缘切口出针；将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交接部位；于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处，自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的左侧水平出针。同理，继续缝合左半部。最后在左侧的下缘切口对应部位出针，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合肌层并连续缝合浆膜层，出血部位缝合止血。将子宫送回腹腔，观察10~15分钟，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹, 术中配合静滴缩宫素, 术后肛门放置米索前列醇片0.2mg。 2 结果 22例因宫缩乏力出血的产妇经子宫背带式缝合术的治疗，出血均停止，术后无因血液循环不良或出血而再次手术者或子宫切除者，病情均平稳，无并发症发生，均顺利康复出院。本病例中一旦发生宫缩乏力出血后，经按摩子宫、药物治疗无效，当机立断，快速施行该术，出血量 600~1600 ml, 6例输血( 27.2%), 输血量400~800ml，随访16 例患者，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。 研究组22例与对照组46例在手术时间及产后出血量的比较 研究组平均手术时间48.58分钟，对照组平均手术时间60.63分钟；研究组产后平均出血量662.71ml,对照组产后平均出血量1098.63 ml，两组对比在手术时间、产后出血量方面差异有高度统计学意义，P＜0.01，见表。研究组术中及术后6例接受输血治疗（占21.42%），输血量400-800ml，对照组术中及术后22例接受输血治疗(占57.14%)，输血量400-2400ml。 表两组手术时间、产后出血量等比较 3 讨论 产后出血是产妇死亡的主要原因之一, 其发生率为10.83% [1] 。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70~80% [2]。对剖宫产术中大出血的处理,常采用的方法有：按摩子宫、使用缩宫素、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及动脉栓塞等。当这些处理方法无效时，则需切除子宫来挽救产妇生命。目前尚未一种绝对有效的方法，能够预测和处理剖宫产时产后出血，宫腔纱布填塞的缺点是感染及再次出血，若操作不当易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血，此种手术的创伤较大，近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行。当上述方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一措施。但切除子宫，使育龄女性永久丧失生