妊娠合并卵巢肿瘤诊疗及预后研究.doc

妊娠合并卵巢肿瘤诊疗及预后研究摘要：目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊疗及预后。方法： 回顾性分析我院6年期间70例手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料。结果：妊娠合并卵巢肿瘤45例(64.3%)，其中单纯性囊肿13例（18.6%），成熟性畸胎瘤9例（12.8%）；其次是术前B超提示卵巢肿瘤但术中及术后病理证实为妊娠合并输卵管系膜囊肿25例（35.7%）。发生蒂扭转2例，产道梗阻1例，患侧附件切除2例。足月妊娠率81.4%，新生儿存活58例，死胎2例。结论：妊娠合并卵巢肿瘤应予以定期检测、择期手术，可有效改善预后，良性肿瘤最佳手术时间为12~18周，恶性肿瘤、出现并发症或可以恶变均需及时手术。 关键词：妊娠；卵巢肿瘤；治疗；预后 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0368-02 妊娠合并卵巢肿瘤是一种较常见的妊娠合并症，可以影响妊娠和分娩，对母婴健康产生不良影响，早期诊断、恰当的治疗对孕妇和胎儿尤为重要，现对我院2005年5月至2011年 5月70例手术病理证实为妊娠合并卵巢肿瘤及输卵管系膜囊肿患者的临床资料进行总结分析。 1资料与方法 1.1一般资料：2005年5月至2011年5月，共分娩6716人次，妊娠合并卵巢肿瘤及输卵管系膜囊肿70例，发病率为1.0%。平均年龄29.8岁(18~40岁)，初产妇51例，经产妇19例。 1.2方法：记录妊娠合并卵巢肿瘤的诊断方法、治疗方法、病理分型及预后。 2结果 2.1诊断及治疗：卵巢肿瘤在孕期多无症状，本文有2例在孕晚期有胎动时偶伴轻微下腹痛症状，占2.9%；有3例出现并发症，占4.3%。人工流产+肿瘤剥除术4例，患侧附件切除术1例，肿瘤剥除术1例，剖宫产+肿瘤剥除术1例 2.2卵巢肿瘤的病理类型：*两种病理类型的卵巢肿瘤具体如下：1例卵巢冠囊肿合并子宫内膜异位囊肿，1例成熟性畸胎瘤合并输卵管系膜囊肿，1例卵巢黄体囊肿合并输卵管系膜囊肿，1例成熟性畸胎瘤合并子宫内膜异位囊肿，1例成熟性畸胎瘤合并卵巢单纯性囊肿。 2.3预后：①孕早期：4例行人工流产加卵巢肿瘤剥除术，1例行卵巢肿瘤剥除术，给予硫酸镁、黄体酮保胎治疗，未发生流产。②孕中期：1例因卵巢肿瘤蒂扭转行患侧附件切除术，3例行卵巢肿瘤剥除术，此4例均给予硫酸镁、黄体酮保胎治疗，均未发生流产。③孕晚期：1例因肿瘤蒂扭转行患侧附件切除术，术后给予硫酸镁、黄体酮保胎治疗，未发生早产，60例行剖宫产加肿瘤剥除术，其中1例因卵巢肿瘤直径过大造成产道梗阻，导致试产失败转而行剖腹产。单胎妊娠57例，双胎妊娠3例；足月产57例，早产3例（其中1例1例为双胎妊娠，2例为单胎妊娠），死产2例（1例为双胎妊娠中的单胎死产，1例为单胎妊娠合并子痫前期重度）；胎儿窘迫11例（15.7%）；新生儿Apgar评分轻度窒息2例，经抢救数分钟后恢复到8~9分。 3讨论 3.1发病率与发病年龄：文献资料显示，国内妊娠合并卵巢肿瘤发病率为0.077%~0.9%，发病年龄以21~31岁为多[1]，本文妊娠合并附件肿瘤发病率为1.0%，妊娠合并卵巢肿瘤发病率为0.7%，发病年龄为29.8岁，与文献资料基本一致。 3.2妊娠合并卵巢肿瘤的诊断：卵巢肿瘤在孕期多无症状，本文有2例在孕晚期有胎动时偶伴轻微下腹痛症状，占2.9%；有3例出现并发症，占4.3%。妊娠子宫增大使盆腹腔脏器位置发生改变，使妊娠合并附件肿瘤诊断较非孕期困难，所以产前检查、孕早期妇科检查及B超检查很重要，必须要强调的是各孕期B超检查不应只单纯了解宫内情况而忽视了附件检查，剖宫产术中常规行双侧附件探查也很重要。 3.3病理类型：本文研究资料中卵巢单纯性囊肿占首位，其次为成熟性囊性畸胎瘤、黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、纤维卵泡膜细胞瘤样增生，未见恶性病变可能与本文研究资料例数较少有关，妊娠合并恶性卵巢肿瘤主要以卵巢恶性肿瘤为主，据文献报道，恶性肿瘤（包括低度恶性）仅占妊娠合并卵巢肿瘤的2%～3%，最常见的是未成熟性畸胎瘤和无性细胞瘤。妊娠合并上皮性卵巢癌较少见，以腺癌为主（占妊娠合并上皮性卵巢癌患者总数的 69%）， 多数患者年龄在 30 岁以上［1-2］。并且妊娠期间内分泌发生改变，胎盘分泌的性激素增加，使恶性肿瘤迅速生长[3]。 3.4治疗及预后：孕前发现的卵巢肿瘤，宜在手术治疗后再考虑妊娠，可以有效地预防卵巢肿瘤对妊娠的影响，同时避免肿瘤的扭转、破裂、坏死等。早孕合并卵巢肿瘤,如肿瘤逐渐增大、且未出现并发症，可在严密观察下，到妊娠3个月后手术为宜；对于直径小于6cm的囊性包快，结合症状、B 超、肿瘤标记物等判断其性质，密切观察随访，