如何做好一名精神科医生.doc

如何做好一名精神科医生【摘要】浅谈如何做好名精神科医生 【关键词】精神科；医生 做好一名合格的精神科医生，首先，要有扎实的理论基础，不但要熟练掌握精神科专业知识还要深谙其他医学知识。其次，要有丰富的临床经验，临床基本功是基础、是根本。目前一些常见的精神疾病都未有统一临床症状和可以信赖的体征，实验室检查，各种仪器检查特异性改变也不能作为诊断依据。临床上主要还是依靠病史和精神检查所观察到的临床征象和症状表现做出诊断。从临床工作实践中体会到，练好基本功是临床基础的需要，是精神科医生应具备的基本条件。 1临床诊断 精神科住院医生收集病史资料是否全面、可靠，不是件很容易的事情，只有把资料收集完全、核实无误，才能确立正确的诊断。资料的分析必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有次序地进行，切记牵强附会，主观片面的推测。收集病史资料后要去伪存真，去粗取精，应根据1，发病的背景?，分析病人的性别、年龄、职业、病前性格、神经类型特点、家族遗传史、过去患病史及发病当时病人的躯体状态和神经机能状态，以确定疾病是在什么样基础上发生发展的。2，发病因素?，有无远因及近因，这些因素与本病的发生在时间上有何联系，是躯体因素，还是精神因素。3 病程发展规律? 起病时间、急缓，是进行性发展还是阵发性出现；疾病处于病程发展的那一阶段，是早期、晚期、高潮期还是缓解期。4 症状特点? 有那些精神症状和躯体症状，症状出现的规律如何，最好能从病理生理学，病理心理学角度去分析它的性质特点及它们之间的相互关系和内在联系，并注意症状与发病背景和发病诱因之间的联系。在上述分析的基础上，将得到的重要结果综合起来，便对患者的临床征象获得一个较完整的概念，将这类概念与已有的精神病的临床概念进行对比之后，便可考虑建立诊断。 明确精神病症状学在临床诊断各类型精神病上的价值及重要意义。精神症状的产生原因是错综复杂的，临床表现是多种多样的，多种精神症状在多种精神疾病中均可同时出现。所以熟练掌握精神病症状学、 熟练运用、 正确识别尤为重要，只有这样才能作出较正确的诊断和相应的治疗。 精神检查要掌握第一手病史资料，胸中有数，要因人而异，掌握机动灵活的检查方法；精神检查是进一步核实病史，认定和发现精神症状的过程。即使同一病人，有的医生能够通过精神检查发掘精神症状，有的医生却不能，这就是一个技巧和方法问题，必须通过实践才能学到手。至于怎样才能根据检查所得的资料辨证地进行临床思考做出比较符合实际的诊断，更不是简单地套一套标准所能解决的。精神检查并不是和病人简单地谈唠家常，而是要掌握病人病态心理，挖掘潜在隐蔽的精神症状，既不能暗示，也不能诱导，防止借机而造成真假难辩的精神症状，给诊断带来困难。 目前有些精神科医生有忽视临床工作的倾向，以致采集病史简单，观察病情粗糙，诊断公式化。因此要做到五勤：（1）勤想，诊断、鉴别诊断、用药是否合理；（2）勤查体，要做到四早，早发现，早预防，早诊断，早治疗；（3）勤学，即巩固原有的知识又不断学习新知识，提高自己业务水平，解决临床实际问题；（4）勤看，就是经常查房观察病情变化，及时处理；（5）勤问，向工作人员及精神症状暂时缓解的病人了解患者病情及生活情况。 2临床治疗 2.1药物治疗 精神病人的治疗方法分为急性期治疗、慢性期治疗（或者也可以说是长期维持性治疗）。根据疾病不同时期，药物治疗所用的药物类型、剂量、服用次数等各不相同，需要患者在专科主治医生的指导下用药。1安全为主：抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查。有条件的可作血药浓度监测。出现不良反应时，应及时与医生取得联系，合理处置 2个体化用药：要根据患者的具体临床特点及躯体情况，选择安全、有效、便于服用的抗精神病药物。3单一用药、缓慢加减剂量：一般情况下主张单一用药。对于某些难治型的病人可合用其它不同种类的抗精神病药物。通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢进行，这样，不仅可以减少病人对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应 。 4维持性治疗：急性精神症状控制后，首次发病者药物维持治疗至少一年。对某些服药不依从和拒药的慢性病人，注射抗精神病药物长效制剂可作为首选维持治疗方案。此外，患者病情好转好，在医生的指导下方可断药或停药。 5有效不换方：既往服用疗效好的药物，本次服用仍有效。家庭维持治疗的患者更不能随意更换药物品种。如果服用的抗精神病药物疗效不佳或服药依从性差，可在专科医生的指导下换药 2.2心理治疗 心理治疗，应从“心”入手，可以帮助患者真正打开心结，缓解治疗病情。心理疗法是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗，是精