头孢哌酮-舒巴坦钠致剥脱性皮炎.doc

头孢哌酮/舒巴坦钠致剥脱性皮炎[关键词]头孢哌酮/舒巴坦钠；剥脱性皮炎 [中图分类号]R593 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）03（c）-113-01 1 临床资料 患者，女，28岁。因慢性肾功能不全，于2005年10月29日来我院肾病科住院。既往有青霉素过敏史。治疗期间，因发热2 d，给予注射用头孢哌酮/舒巴坦钠（瑞普欣）（皮试阴性）3.0 g+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。用药4 d后，出现眼睑浮肿、结膜充血，双手背部可见充血性皮疹，大小不等，最大5 mm×5 mm,轻度瘙痒，凸出皮肤。考虑为药物慢性过敏，停用注射用瑞普欣。分别给予维生素C注射液2.5 g+地塞米松注射液10 mg+10%葡萄糖酸钙注射液10 ml+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，甘利欣注射液150 mg+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，1次/d抗过敏治疗；双黄连粉1.8 g+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 1次/d预防感染。经过3 d治疗，效果不佳，患者过敏情况迅速发展，周身皮肤出现弥漫性红斑水肿，米粒大小水疱，部分水疱融合，口腔、鼻腔黏膜溃疡糜烂，伴有高热、寒战，随之皮肤呈鳞片状脱落，基底呈淡红色。经皮肤科会诊，确诊为药物引起的剥脱性皮炎。改用倍他米松注射液7.89 mg+5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，10%葡萄糖酸钙注射液20 ml静注， 1次/d，抗过敏治疗。同时给予注射用派拉西林钠/舒巴坦钠（皮试阴性）3.0 g+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，预防感染。经过5 d治疗，病人周身皮疹渐消，大部分干瘪，无融合、破溃，眼睑浮肿减轻，口腔、鼻腔溃疡明显好转。倍他米松注射液用量逐渐减量为2.63 mg，给予红霉素软膏、红霉素眼膏外用，进行皮肤、眼部护理，逐渐痊愈。 2 讨论 瑞普欣用于敏感菌所致的各种感染，其抗菌成分为头孢哌酮和舒巴坦钠。头孢哌酮为第三代头孢菌素，主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦钠本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶的降解能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。该患者在静滴瑞普欣4 d后，出现药物慢性过敏，引起剥脱性皮炎的严重不良反应，可能与以下因素有关。 2.1 不良反应的发生与机体因素有关 该患者身为女性且为过敏体质，过敏反应的发生率明显高于其他患者[1]；尤其重要的是该患者为肾功能不全的病人，肾脏疾病对药物的不良反应影响较大。肾脏不仅是药物及其代谢产物的重要排泄器官，也是人体内仅次于肝脏的药物代谢器官。在肾脏发生疾病时，药物的代谢转化就受到影响，由于病人血中大量的蛋白质可因蛋白尿而丢失，常伴有小肠对氨基酸的吸收障碍，容易造成低蛋白血症，使药物与血浆蛋白的结合减少，游离药物增加，药物血浓度可维持较高水平，从而引起不良反应；在肾脏疾病时，也常伴有机体脂肪的丢失，使药物进入人体后在脂肪库中的储存减少，增加药物的血浓度，也容易引起不良反应[2]。同时该患者有青霉素过敏史，使该药物的过敏反应更易发生。 2.2 药物引发过敏的原因 头孢菌素类抗生素为不完全性抗原性药物，在体内代谢时经化学重组产生抗原决定簇，与体内血清蛋白结合成半抗体-蛋白复合物，即全抗原，可使机体产生多种过敏反应。另外还与生产中混入的蛋白质及其聚合物有关，不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素类药物的致敏性可能不一样[3]。 2.3 药物使用不当引起的不良反应 在配制静脉输液后，未及时使用，放置时间越长，过敏杂质产生的越多，患者使用后过敏率越高。另外，瑞普欣主要经肾脏排泄，肾功能减退的患者，使用该药时应调整用药剂量与给药间隔，否则也易造成过敏。 总之，该患者过敏的原因，主要是由于肾脏疾患引起，同时也不排除药物质量及药物使用中存在的问题，因此，肾病患者在用药时须格外谨慎，避免不良反应的发生。 [参考文献] [1]钱之玉．药物不良反应及其对策[M]．北京：化学工业出版社，2005.138. [2]孙定人，齐平，靳颖华．药物不良反应[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.11. [3]马爱华，陆晓和．头孢曲松钠的不良反应分析[J]．抗感染药学，2006，3（3）：120. （收稿日期：2007-02-15） 1