大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血.doc

大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血[摘要]目的：观察大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的治疗效果。方法：采用分组对照的临床研究方法，所有病例均符合急性非静脉曲张性上消化道大出血诊断标准。大剂量组34例，首剂40 mg奥美拉唑（OME）静脉注射，然后以8 mg/h的滴速持续滴注；常规剂量组31例，次/12 h静脉注射OME 40 mg。观察两组病例的止血所需时间、再出血情况及输血量。结果：大剂量组显效26例，有效5例，总有效率为91.2%；常规剂量组显效15例，有效10例，总有效率为80.7%，两组间差异有统计学意义。大剂量组平均每例输血（506±142） ml，常规剂量组平均每例输血（616±201） ml，两组患者均无明显不良反应。结论：大剂量奥美拉唑对急性非静脉曲张性上消化道大出血止血效果明显，无明显副作用，且能减少临床用血量。 [关键词]奥美拉唑；治疗；急性非静脉曲张性上消化道大出血 [中图分类号]R57[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-061-02 质子泵抑制剂 (PPI)是目前临床上治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)的一线用药，因疗效显著，深受临床医师欢迎。目前常规给药治疗上消化道大出血死亡率仍达20%，60岁以上患者出血死亡率达30%～50%[1]。本研究用随机对照的方法,比较大剂量与常规剂量奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道大出血中的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 65例病例中男38例，女27例，年龄19～82岁; 均符合上消化道大出血的诊断，即有以下表现之一：数小时内，出血量＞1 000 ml ；血压＜90/60 kPa，或收缩压降低28%以上；脉博＞120次/min；血常规Hb＜80 g/L，或Hct＜28%；发病时有晕厥史。所有病例治疗稳定后均经过内镜检查明确病因，消化性溃疡52例，尿毒症胃黏膜出血2例，食道贲门撕裂综合征1例，因各种原因服用非甾体抗炎药导致急性胃黏膜病变出血10例。大剂量组31例，年龄20～82岁，平均年龄38岁，男20例，女11例。常规剂量组34例，年龄19～80岁，平均年龄38.5岁，男21例，女13例。两组在性别、年龄、出血量方面无显著性差异（P6.0是止血的关键，降低胃内酸度是治疗的基础。奥美拉唑为质子泵抑制剂，进入体内后，特异性地聚集于壁细胞，在酸性条件下转化为活性形式，主要抑制Ｈ+Ｋ+ＡＴＰ酶(酸泵)，对胃壁细胞的Ｈ+Ｋ+ＡＴＰ酶具有特殊的剂量依存性抑制作用，并高度抑制胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，其强有力的抑酸作用能使胃内pH值迅速上升达6.0以上，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，从而稳定已形成的血痂[4]；而血小板凝聚只有在pH6.0时才能发挥作用，当pH5.0时，新形成的凝血块会被迅速消化,不利止血。奥美拉唑对餐后和五肽胃泌素刺激的酸分泌亦有强大抑制作用，此外，还发现有升高胃黏膜血流量的作用[5]，故能改善胃黏膜血循环,维持上皮细胞的能量代谢,更有效地治疗上消化道出血。 因此，对急性非静脉曲张性上消化道大出血的治疗,在病初24～72 ｈ内要使胃内ｐＨ接近中性，并维持此条件[6]。国内外均有研究表明[7,8]，奥美拉唑以40 mg首剂静脉注射后再以8 mg/h的滴速静脉滴注能持续维持较高的胃内pH。本研究中大剂量奥美拉唑治疗组34例中显效26例，有效5例，有效率为91.2%，平均每例输血量（506±142） ml，效果明显优于常规剂量组。因此，在急性非静脉曲张性上消化道大出血治疗中，使用大剂量奥美拉唑能使胃内pH值迅速上升达6.0以上,并维持此值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，达到迅速止血，降低再出血几率，从而减少了输血量，降低了患者治疗费用，缓解目前临床血源紧张情况，且无使用止血药物不当造成的继发血栓及肾功能障碍。 [参考文献] [1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1542. [2]李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治[J].中华内科杂志,2005,44(1):3-4. [3]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(1):73-76. [4]刘海军,李兆申,许国铭,等.质子泵抑制剂对大鼠急性胃黏膜损伤的预防和治疗作用[J].新药与临床,1996,15(5):260-263. [5]李兆申,徐国铭,龚彪,等.洛赛克对大鼠胃黏膜血流量的影响及对应激性溃疡的预防实验研究[J].内镜