外科三级谈话在术前程序中应用.doc

外科三级谈话在术前程序中应用[关键词] 外科；三级谈话；术前程序 [中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-111-02 近年来随着公民法律意识的不断加强，在工作实践中发现有很多医患纠纷是由于患者存在对医疗服务水平认识偏差及误解，缺乏对手术风险客观科学的认识，对手术的期望值过高。更多情况是由于术前医患双方未能有效沟通而造成医患关系日益紧张。为了让患方有足够的时间来认识、理解、选择和同意手术，我院于2002年开展了三级谈话制，对加强医患沟通，加深医患相互理解，减少和防范医疗纠纷的发生起到了有效作用。 1 三级谈话的组织构成 由科室主管医生，科主任，医务处构成。 2 谈话方法 2.1主管医生术前谈话首先必须提前通知患方及其主要可负法律责任的家属，约定谈话时间和地点。准备好术前谈话的内容：一般包括患儿疾病的检查、诊断情况，手术治疗的必要性，手术方式选择的依据，术中和术后可能出现的并发症及意外情况，拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施及手术参与者。 2.2 科主任对重大手术，危重患儿的复杂疑难的外科手术必须参与谈话。谈话的目的：通过谈话，让患儿及其家属了解到外科手术治疗的集体团队精神和作用，赢得患儿及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。让患儿及家属感觉到他们享受到最科学合理的疾病诊断和治疗，同时使患方了解手术治疗的必要性、风险性。消除对手术风险的恐惧心理，了解医生防御手术风险的措施和能力，以及抵御手术风险能力的有限性，综合和持续治疗的可能性，手术治疗效果的滞后表现性和不可预测性。 2.3 医务处接到重大、疑难、危重手术审批报告后，积极参加科内对危重、疑难、重大手术的术前讨论，从中了解患儿病情及各种检查结果。同时了解手术风险及措施，及患儿家属目前心理状态和社会经济状况，再通过谈话了解患儿家属对医生和科主任沟通后对自己孩子疾病了解多少，对医生提出的诊断治疗及手术方式明确没有，是否必须马上手术，采取哪一种手术方法更好的想法，同时了解患方的需求。在此同时将患儿的病情，将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告之患儿家长，并对其有关咨询请主刀医生予以解答，以便得到患儿家属的理解，对将要进行的手术治疗达成统一意见。 2.4 在谈话这项工作中，上下级是互动的，上级在与病人谈话中可以了解下级对患儿综合情况的掌握程度，把握手术治疗方案具体实施依据的可靠程度。同时对病人不了解及提出的疑问重新评估，及时发现实际存在的问题，组织再讨论。根据病情协助科内制定相应的治疗计划，手术中或手术后情况及时反馈上来，为上级管理者有效沟通及协调不断完善措施奠定基础。 3 讨论 3.1 三级谈话制可操作性 长期以来由于多种原因，在临床，术前谈话在运用上存在困惑。例如：常见一些年轻欠成熟的外科医生，往往急于求成，对谈话认识达不到一定高度，谈话比较简单，对愈后估计不足，手术指征把握不严，对术后并发症及部分手术的姑息性解释不到位，容易在手术后引起纠纷。为了减少风险，医院开展了三级谈话制。首先由主管医生将术前检查、诊断及术中、术后可能出现情况向患儿家长作详细告知，通过科主任的再次谈话使患方了解防御手术风险的措施及能力，以及抵御手术风险能力的有限性，同时填报重大、疑难、危重手术申报表，由医务处审批，查阅病历及相关检查结果、术前诊断、手术适应证及手术禁忌证、科室讨论意见、科主任审核意见等，再与患儿家长交谈沟通，了解手术医生是否将患儿病情、具体几种手术方案、手术过程中可能出现的情况、手术后并发症等向患方交代，询问患儿家长是否理解手术风险，是否选择手术者等，在临床上起到了督促互补作用，同时也减轻了手术医生心理的压力，有利于手术医生全身心地投入到手术中去。 3.2 三级谈话制重在内容与沟通 三级谈话制的推行，深化了临床实践，提高了分级谈话应用质量。首先营造一种宽松活跃的谈话氛围，以缓解手术前患方紧张恐惧的情绪。谈话过程始终要让患方增强对手术的信心，作为医方要充分考虑到医患双方医疗信息的不对称性，通过分级谈话让患方有足够的时间来认识、理解和同意。同时与患方交流时要充分考虑其医学知识的局限性，尽量少用专业术语，采用通俗易懂的语言，利用图谱的形式进行详细的讲解，科学地帮助患方选择手术方式。对疾病诊断不能肯定，又需要手术探察的更应该重点讲述疾病对人体的损害，以及为什么探察，探察的方案，充分的介绍参加治疗的医生及护士的能力，使之了解我们抵御风险的措施和能力，目的是让患儿家属感觉到手术前我们对患儿病情认真负责，诊断准确，信心充足，准备充足，消除患者及其家属对手术的恐惧心理。 3.3 三级谈话制改善了医患关系 三级谈话制的实施，改善了医患关系。每