外科ICU危重病人精神障碍临床观察.doc

外科ICU危重病人精神障碍临床观察文章编号：1009-5519（2007）18-2765-02 中图分类号：R5 文献标识码：B ICU危重病人精神障碍常给临床检查、伤情判定、治疗及护理造成极大困难，患者因焦虑、烦躁而影响睡眠，加重消耗，对病人的病程有较大的影响。现将我院外科ICU病房近几年危重病人精神障碍的发病情况报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：我科2002年8月～2006年8月收治危重病人192例，年龄3～88岁，其中男122例，女70例。并以2006年6月～8月普通外科病房病人156例作对照，年龄4～80岁，其中男103例，女53例。两组发病年龄以及性别比无统计学意义（P0.05）。两组患者排除神经系统检查及颅脑CT/MRI检查阳性发现者。 1.2精神障碍诊断标准[1]：（1）焦虑：指不伴有认知功能障碍的，令人不愉快的情绪及情感的改变。此种病人仍能正常地思考和理解，可伴躁动。（2）谵妄：在焦虑基础上伴有急性精神错乱状态及认知功能障碍，可伴躁动。（3）抑郁症[2]：指一种持久的心境低落状态为特征的神经症。 1.3两组发病情况比较：外科ICU：焦虑22例，谵安8例，抑郁症10例，总发病率20.8%；普通外科：焦虑8例，抑郁症4例，总发病率7.7%。两组发病情况比较，P0.01。 1.4治疗方法：对出现精神障碍的患者采取以下措施：（1）进行心理疏导、亲人培护、消除可能诱因。（2）疗效不满意者，如自主呼吸稳定，先用0.05 mg/kg的咪达唑仑加入等渗盐水中，用微量泵于30～60分钟内推注完，然后根据镇静程序改用经微量泵持续静脉滴注咪达唑仑（0.05±0.2）mg/(kgh)，持续24～48小时；如系呼吸机支持患者，首次静脉推注普鲁泊福（丙泊酚）1.5 mg/kg行镇静诱导，于60秒内注入，然后改用微量泵持续滴注，根据不同的镇静程序用药量为0.5～4.0 mg/(kgh)，24～48小时停药；（3）以上方法效果不佳时，加用地西泮10 mg或氯丙嗪50 mg肌肉注射，直至镇静效果满意。精神障碍好转后逐渐减量停药。 2结果 外科ICU病人精神障碍发病率明显高于普通外科病房组，差异有显著性，P＜0.01，且观察发现中青年发病率高，同时女性多于男性。发生精神障碍患者病程延长、住院费用增加，但经采取积极有效的措施，无1例因精神障碍造成严重不良后果。 3讨论 3.1病因分析：（1）创伤后交感-肾上腺素髓质（SAS）反应兴奋，儿茶酚胺升为正常的7～8倍，作为一种防御反应，不仅引起心跳加快和心收肌缩力加强，同时引起神经系统兴奋性增高[3]。（2）各种创伤导致低血容量性休克，引起脑组织灌流量不足，易引起神经功能失调，容易诱发精神障碍。（3）水电解质紊乱，酸碱平衡失调，如低钾导致神经系统兴奋性降低，从而出现淡漠、抑郁、低钙、代谢性酸中毒，易引起神经系统兴奋性增高，导致精神障碍风险性增高。（4）能量供应不足，大脑对能量供应非常敏感，当躯体在疾病状态时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供需矛盾，大脑正常的生理功能将发生紊乱而出现精神症状[2]。（5）疼痛刺激，通过各种感受器和神经通路，促使下丘脑-垂体系统（HPA）内分泌释放，引起ACTH、ADH、GH激素增多，从而增加了精神障碍的风险[4]。（6）创伤患者出现毒血症或败血症，多种毒素的吸收可导致脑水肿，脑细胞病变，从而出现精神症状。（7）精神创伤，包括对创伤事件的重复体验，伴有警觉性过高（如易激惹或惊吓反应），社会生活退缩（如避免社交和情感麻木），强烈的羞愧、内疚或耻辱感以及对身体状况的焦虑，当这种致伤因素极大限度的超过心理承受阈值后，势必导致这一心理防线的崩溃[5]。（8）环境因素：ICU的环境，如24小时昼夜不分地工作；各种仪器及报警声响刺激；身体制动；气管插管、鼻胃管、引流管、导尿管等许多管道可引起病人严重不适；缺少与亲人接触和交往；同室 患者病情发作、抢救、死亡等均易造成患者烦躁不安，产生强烈应激反应，导致精神障碍的发生[1，6]。（9）个体、家庭和社会因素：个体素质及主观对创伤的感受程序在创伤性精神障碍中起着重要的作用。而且心因性障碍与年龄、性别有明显关系，本组观察到中青年发病率高，女性多于男性。此外，社会家庭支持不足、家庭功能退化、过重的经济压力都导致精神障碍发生率大大升高[7]。（10）药物的不良反应：如肾上腺皮质激素、喹诺酮类抗生素、654-2、阿托品等，都有引起精神症状的报道[8]。 3.2对策：（1）一般治疗：积极治疗原发病，祛除诱因，保证良好的氧供，维持有效的循环血量，纠正水、电解质紊乱，保持内环境稳定，防止因过度输液而造成的脑水肿，疼痛者给予镇痛以及减少毒素的产生和吸收。此外，保持环境安静，减