外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折.doc

外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】 目的：探讨老年粗隆间骨折的治疗方法。方法：选择我院2008年~2010年老年股骨粗隆间骨折20例应用外固定架治疗。结果：20例骨折全部愈合，骨痂形成良好。结论：选择合适的骨折类型，应用外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效较好，适合基层医院开展。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；外固定架治疗 我院自2008年至2010年应用外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折20例，取得较好的疗效。报告如下： 1一般资料 男14例，女6例。年龄：58至83岁。受伤机制：自己走路摔伤16例。交通事故受伤3例。高处坠落伤1例。骨折类型：沿转子间线单纯骨折12例。沿转子间线伴大转子尖端有一游离骨块3例。沿转子间线伴小转子处有游离骨块4例。沿转子间线伴大转子尖端和小转子各有一游离骨块1例。不包括反粗隆间骨折的类型。 2治疗方法 入院后完善检查，伤肢平卧位皮牵引。嘱每日伸屈活动踝关节至少1000次，练习肌肉收缩舒张，防止深静脉血栓形成。或用低分子肝素钙皮下注射，但术前24小时应停用。由于患者年龄偏高，多伴有内科疾病，首先请内科会诊，积极处理内科病。如咳嗽，咳痰用抗生素消炎，用沐舒坦促进排痰。冠心病用丹参川穹嗪等扩冠，促进微循环。血糖高用胰岛素调至正常范围。伤后至手术时间为5~7天。 3手术方法 采用硬脊联合或连续硬膜外麻醉，平卧位。常规术区皮肤消毒，铺单。在C型臂透视下，手法整复骨折端，一助手维持患肢外展伸直足尖向上位牵引。保持颈干角在125~130°，另一助手在大粗隆部向对侧推按，使骨折端接合紧密，对位良好，沈通氏线连续，没有内翻外翻成角。在大粗隆外侧切0.8厘米的纵行切口两个，分别在大粗隆外侧由后下向内上向股骨颈方向钻入两根直径4.0毫米骨圆针做导针，透视正位，蛙式位，调整导针要全部在股骨颈内。然后退出一根导针，按导针方向更换一根Schanz（松质）针旋入。Schanz针末端距股骨头关节面约1.5厘米。用两个针杆夹把此Schanz针和骨圆针与一根碳纤维棒连接，在碳纤维棒远段再连接两个针杆夹。根据此两个针杆夹的位置，在股骨中下段外侧，同前小切口旋入股骨干两根Schanz（皮质）针。至此共用四个针杆夹把三根Schanz针，一根骨圆针与一根碳纤维棒连接在股骨外侧。再次透视调整骨折端对位良好后，拧紧所有锁紧螺母。针眼切口无菌敷料包扎。术毕。 4术后处理 增进营养。抗炎，针眼处隔日换药，清除积血和分泌物，保持皮肤干燥。?窝及小腿处垫薄枕，膝关节屈曲20~30°，观察足趾血运感觉活动情况。术后第二天开始抗凝治疗，可在床上坐起，练习肌肉舒缩活动，逐渐练习膝踝关节屈伸活动。3~5天后可拄双拐下床活动，伤肢禁止负重。每周复查X线片。 5结果 20例骨折全部愈合，骨痂形成良好。愈合时间16周至20周。有一例出现大腿针道渗液，经换药减少活动后好转。没有出现髋内翻髋外翻畸形。 6体会 年龄超过70岁的患者，多合并心脑血管病变，椎管内麻醉风险增大，我们在心电监护下，给患者镇静后，采用局麻手术，效果也很好。老年患者多有骨质疏松，粗隆部可增加一根骨圆针，股骨外侧可增加一根碳纤维棒，一个针杆夹和一个杆杆夹，拧紧锁紧螺母前，把远近端的针靠拢加压，利用骨圆针的弹性，固定更牢固。拧紧锁紧螺母后，要屈伸活动髋膝关节，使穿针部位软组织筋膜撕裂，免得以后功能锻炼时妨碍活动。粗隆部骨圆针的进针角度要大于125°。外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折，我们选择的适应症为骨折线沿转子间线走行，不包括反粗隆间骨折的类型。 7结论 老年粗隆间骨折的治疗，如果保守牵引，则需平卧床三个月，易出现褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染等并发症，恢复较慢。如手术切开复位DHS钢板或锁定钢板内固定，手术损伤大，多需输血，手术风险高。而应用外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折，方法简单，操作简便，安全，固定牢固，患者损伤很小。术后患者能迅速恢复至骨折前的生活方式，树立康复的信心。选择合适的骨折类型，应用外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效较好。适合基层医院开展。 1