大分割三维适形放疗Ⅰ期非小细胞肺癌20例临床研究.doc

大分割三维适形放疗Ⅰ期非小细胞肺癌20例临床研究[摘要] 目的：分析大剂量分割三维适形放疗（3DCRT）Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效与并发症。方法：临床靶体积（CTV）范围包括原发灶（肺窗条件下GTV）鳞癌外放0.5 cm，腺癌外放0.8 cm，计划靶体积（PTV）外放0.8 cm。采用5～6个固定适形野，所有计划均应用直线加速器及多叶光栅实施，放疗每周5次，DT 50 Gy。结果：完全缓解率（CR）为40%，部分缓解率（PR）为60%，有效率（RR）为100%；1、2、3年总生存率为95%、80%和70%；早期放射反应（肺炎15%，食管炎25%，骨髓抑制5%）；晚期放射反应（肺炎1级3例，食管炎1级2例、2级3例），无一例并发症发生。结论：对于合并其他疾病不适合手术或拒绝手术的Ⅰ期NSCLC患者，采用大分割三维适形放疗是安全有效的，同时大大地减少患者的住院及治疗时间，值得进一步临床推广。 [关键词] 大分割放疗；非小细胞肺癌；毒副作用 [中图分类号]R734.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-137-02 手术治疗是Ⅰ期非小细胞肺癌的标准治疗手段。对于因合并其他疾病不适合手术或拒绝手术的Ⅰ期NSCLC患者，放疗是最佳治疗手段。三维适形放疗的发展为非小细胞肺癌的疗效的提高提供了可能。2004年2月～2006年5月我院放疗科对20例Ⅰ期NSCLC，进行了大分割加速放疗，且取得了较好的临床疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 Ⅰ期NSCLC共20例，均经病理学及细胞学检查（痰脱落细胞及B超引导下穿刺）证实。其中，鳞癌13例，腺癌7例；ⅠA期12例，ⅠB期8例；中心型肺癌5例，周围型肺癌15例；男16例，女4例；中位年龄63岁（49～76岁），所有病例KPS评分≥80分。 1.2 方法 1.2.1 放疗患者取仰卧位，双手交叉上举置于头顶，负压成形真空垫固定体位，立体定位架下设置体表标记。CT扫描前空腹，在平静呼吸下进行增强螺旋扫描，层厚5 mm。将CT扫描所得图像资料传入计划系统进行图象重建，在此基础上精确勾画靶区。肺癌：临床靶体积（CTV）范围包括原发灶（肺窗条件下GTV）鳞癌外放0.5 cm，腺癌外放0.8 cm，PTV外放0.8 cm。采用5～6个固定适形野，90%等剂量曲线包括靶区。所有计划均应用直线加速器及多叶光栅实施。6 MV X线或15MV X线，5 Gy/次，5 次/周。放疗总量DT 50 Gy。 1.2.2 DVH参数在CT图象上勾画GTV、CTV和正常结构，双肺体积为CT上测量的肺体积减去GTV。直接用物理剂量分布计算肺剂量体积直方图（DVH），从肺的DVH中得到剂量学因子V20。为校正分割剂量，总物理剂量被换算成标准总剂量（NTD）。NTD定义为用线性平方模型，а/β为3 Gy，2 Gy/次时总生物学等效剂量。 1.2.3 随访及观察指标患者治疗结束后2年内每2～3个月复查1次，2年后每半年1次，如果有症状随诊。复查时拍胸部CT，近期疗效按WHO评价标准评定。CR为肿瘤完全消失；PR为肿瘤消退≥50%且无新病灶出现；NR为肿瘤无变化，消退25%或新病灶出现。评价指标包括局部控制率及生存率。放疗的毒副反应按RTOG及RTOG/EORTC评价标准评价放射早晚期反应。 2 结果 2.1 随访情况 随访至2007年12月，中位随访时间为25个月（12～37个月）。随访率为100%。 2.2 近期疗效 完全缓解率（CR）为40%，部分缓解率（PR）为60%，有效率（RR）为100%。 2.3 生存率 1、2、3年总生存率为95%、80%和70%。其中2例分别死于心血管疾病。 2.4 早期放射反应 放射性肺炎15%，放射性食管炎25%，放射性骨髓抑制5%。晚期放射反应：放射性肺炎1级3例；放射性食管炎1级2例，2级3例。经过相应处理后，无并发症发生。20例患者放疗经过顺利，无一例延长治疗时间，均按计划完成放疗计划。 3 讨论 在非小细胞肺癌中，20%~30%为早期肺癌（Ⅰ、Ⅱ期），其标准的治疗是外科手术。但此类患者中有一部分因有严重的内科合并症、高龄，心肺功能不足或拒绝手术，采用非手术治疗。对上述患者，放射治疗被认为是标准的治疗模式[1]。 常规分割放射治疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意。对放射治疗的时间-剂量-分割等因素的合理调整，提高晚反应组织的耐受量，增强肿瘤的放射生物效应，是放射治疗研究的一个重要课题[1]。 Slotman等[2]通过大分割放疗Ⅰ期NSCLC用48 Gy。12 min/次，1 次/d，取得了较好的效果。中