大剂量甲基强松龙治疗急性脊髓损伤观察及护理.doc

大剂量甲基强松龙治疗急性脊髓损伤观察及护理摘要：探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察与护理方法。方法：对94例急性脊髓损伤患者在损伤后8小时内静脉注射大剂量甲基强的松龙。治疗前评估病情，做好心里护理和监护，抢救措施。治疗时掌握治疗原则，按计划准确输入药物，治疗中和治疗后密切观察和预防并发症的发生。结果：75例患者出现肢体感觉和运动功能不同程度的改善，19例无明显变化。8例并发消化道出血，经过抗酸，止血治疗后你出现停止，出现伤口感染l例，严重的肺部感染2例，其中1例死亡。结论：在进行脊髓损伤后8小时内实施大剂量甲基强的松龙冲击治疗，可有效预防继发性损伤，促进脊髓功能恢复，成功的关键是护理人员能熟练掌握治疗原则，准确执行治疗计划，做好观察与护理。 关键词：急性脊髓损伤；甲基强的松龙；冲击治疗；护理 急性脊髓损伤(SCI)分为原发性损伤继发性损伤，继发性损伤往往危害性更大。甲基强的松龙(MP)是一种有效的糖皮质激素合成剂，具有抑制脂过氧化物和减少脊髓继发性损伤或神经功能退变的功效，可减少神经组织的损害或改善神经功能的恢复。2004年8月-2007年10月，我科对166例急性脊髓损伤患者实施大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，效果满意，现报告如下： 1　对象与方法 1.1对象：2004年8月-2007年lo月，我科收治进行脊髓损伤94例。其中男90例，女4例。年龄21-65岁。伤后均出现不同程度的肢体感觉功能障碍。其中急诊x线和MRI检查确诊为脊柱滑移伴脊髓损伤13例，脊柱骨折伴脊髓损伤81例。颈段损伤15例，胸段损伤62例，腰段损伤17例。坠落伤58例，交通意外36例。 1.2治疗方法：患者伤后8小时内应用甲基强的松龙30mg／kg，在15min内静脉注射，间隔45min后继续静脉注射甲基强的松龙5.4mgkg-1h-1，维持23dx时后停药。 2　结果 治疗后94例患者中有75例出现肢体感觉后运动功能不同程度的改善，19例无明显变化。8例并发消化道出血，经过抗酸，止血治疗后出血停止。出现伤口感染1例。严重的肺部感染2例，其中1例死亡。 3　观察与护理 3.1治疗前评估 3.1.1心里评估 脊髓损伤是一种灾难性损害，截瘫后患者往往悲观，绝望，对治疗失去信心。应与患者亲切交谈，了解患者的思想动态及对激素治疗的了解程度，有针对性地介绍激素治疗的目的，方法，效果，观察和预防不良反应的措施，可介绍成功病例，帮助患者树立战胜起疾病的信心，消除对激素的恐惧心理，以积极的配合治疗和护理。 3.1.2病情评估 3.1.2.1评估脊髓损伤平面：深浅感觉平面，肢体肌力，排便排尿控制情况等，做好记录，以作治疗前后对照。 3.1.2.2仔细询问病史，有肾上腺皮质机能亢进，高血压，心力衰竭，糖尿病，精神病，癫痫，胃十二指肠溃疡的病人立即报告医生，尽量避免使用，以免诱发或加重上述疾病。 3.1.2.3治疗前抽血化验，了解血清电解质，出凝血时间，血糖，血小板等情况，有血钾偏低者，应尽快予以纠正。 3.1.2.4给予血压，心率，呼吸，血氧饱和度监测，床边备吸除颤仪，协助观察治疗过程中有无并发症发生。 3.2治疗时的护理 3.2.1治疗时应建立二条静脉通道，一静脉通路单独输入甲基强的松龙，另一条输入其他药物和液体，以避免药物间相互作用，影响疗效，同时也为预防和治疗并发症做好了急救准备。为减少对血管壁刺激，外周静脉输入时宜选择粗直的血管，如贵要静脉，第二次甲基强的松龙以5，4mg／kg-lh-1维持，应选择与大剂量注射不同的注射部位安置输液泵，有条件时采用深静脉输入。 3.2.2护士应熟悉治疗方案，尽快实施治疗，确保在8小时内输入药物。MP主要对SCI的继发性损伤有抑制作用，能促进神经功能恢复，应用越早效果越好。损伤后超过8小时开始应用甲基强的松龙治疗不仅无效，而且神经恢复的可能性更小。 3.2.3NIP在脊髓损伤治疗剂量一反应曲线是钟型的，高峰效应范围是30-60mg／kg,低剂量没有疗效，更高剂量不仅无效而且可能有害。所以，应根据治疗方案，准确计算出输入的速度，剂量，用输液泵均匀输入，期间应加强巡视，以保证药物按计划应用。 3.3并发症的观察与护理 3.3.1循环虚脱的观察。短时间内静脉注射大剂量的甲基强的松龙(以不到10分钟的时间给予500mg的甲基强的松龙)可能引起心律失常，循环性虚脱，表现为头晕无力，血压下降，心率加快，心律不齐，皮肤湿冷。治疗时应密切监测血压，心率，心律的变化，患者有无头晕，出冷汗表现，如果出现血压下降，心率加快等，立即报告医生，调整MP的输入速度，在另一条静脉通道快速输入液体，纠正休克。本组病例中出现循