大剂量丙种球蛋白治疗川崎病21例护理体会.doc

大剂量丙种球蛋白治疗川崎病21例护理体会[摘要] 目的：观察大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的作用及不良反应，探讨护理方法。方法：21例患儿均给予大剂量丙种球蛋白（1.0 g/kg）治疗，症状控制不理想时次日同样剂量再用1剂，同时应用阿司匹林治疗。对患儿的症状、体征、药物作用和不良反应进行严密的临床观察并记录。 结果：用药后，体温1 d内控制者10例，2 d内控制者7例，＞2 d 者4例。发病后2个月心脏彩超复查，2例冠状动脉扩张者均恢复正常。静注丙种球蛋白期间发生心衰3例，心率增快、烦躁2例，出现高热、寒战1例。结论：丙种球蛋白属于血液制品，在发挥治疗作用的同时，有时可以产生不同程度的不良反应。护理人员一定要熟悉所用药物的作用及不良反应，严密观察患儿病情，及时与医生联系，以便病人得到及时治疗。 [关键词] 川崎病；丙种球蛋白 [中图分类号]R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-069-02 川崎病（kavasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明的幼儿高发的血管炎综合征，以冠状动脉病变最为严重[1]，因冠状动脉常常受损，给患儿造成严重危害。近年来由于大剂量丙种球蛋白的应用，使该病的预后有所改观。我院自2003年1月～2006年2月共应用大剂量丙种球蛋白治疗川崎病21例，现将护理体会报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 川崎病患儿21例，均符合实用儿科学诊断标准[2]，其中男15例，女6例，男∶女比例约为2.4∶1。发病年龄8个月～9岁3个月，中位年龄为3岁7个月。临床表现：发热21例。其中～38.5℃ 5例，～39℃ 7例，＞39℃ 9例。皮疹17例，多数为多形性红斑性皮疹，斑丘疹2例，猩红热样皮疹及麻疹样皮疹各1例。双眼球结膜充血19例，口唇潮红皲裂、口腔黏膜充血19例。杨梅舌16例。手足硬性水肿15例。趾端及肛周脱屑15例。淋巴结肿大12例。伴随症状：咳嗽、流涕8例。表现为腹痛、腹泻、呕吐6例。头痛2例。21例患儿均作血常规检查，其中WBC＜10×109/L 2例，～15×109/L 7例，～20×109/L 6例，＞20×109/L 6例。血小板计数＞300×109/L 14例，血沉增快7例。CRP增高13例。抗”O”检查均正常。心肌酶谱检查18例，异常10例，主要表现为GOT、LDH升高。血培养检查6例，均阴性。尿常规检查21例，有5例为镜下白细胞+～++，余正常。心脏彩超检查19例，异常3例：冠状动脉扩张2例，三尖瓣反流1例。 1.2方法 21例患儿均给予大剂量丙种球蛋白（1.0 g/kg）治疗，症状控制不理想时次日同样剂量再用1剂。同时应用阿司匹林治疗，阿司匹林用量为30～50 mg/（kgd），口服，分3次给予，热退后减量为5 mg/（kgd）。本组患儿应用1次丙种球蛋白者16例，应用2次丙种球蛋白者5例。 2 结果 体温1 d内控制者10例，2 d内控制者7例，＞2 d者4例。发病后2个月复查心脏彩超，2例冠状动脉扩张者均恢复正常。静注丙种球蛋白期间发生心衰3例，心率增快、烦躁2例，出现高热、寒战1例。 3 讨论 川崎病对冠状动脉的损害已引起人们高度关注，大剂量丙种球蛋白治疗具有缩短病程、缓解症状、减轻冠状动脉损害、促进已受损冠状动脉恢复的作用，临床应用日益广泛。由于丙种球蛋白属血液制品，在发挥治疗作用的同时，有时可以产生不同程度的不良反应，如作者观察的21例患儿中，心衰3例，血清学反应1例，所以作为护理人员一定要熟悉所应用药物的作用及不良反应，做到以下几点，尽量减少药物不良反应，避免医疗差错及医疗事故。① 丙种球蛋白为血液制品，在使用过程中应注意有无血清学反应发生。血清学反应常发生在静脉输注开始后1 h，主要表现为寒战、发热、头痛、胸闷、胸痛、肌痛、不适、恶心、瘙痒、皮疹等，一旦发现此类症状，应及时报告医生，给予相应处理。本组2例出现血清学反应，患儿经应用地塞米松、异丙嗪治疗后症状得到控制。②大剂量的丙种球蛋白在短时间内输入可致心功能不全，可能与增加血容量及部分患儿原有心脏疾患有关，因此，在输注丙种球蛋白时，全过程定期观察患儿的一般情况和呼吸、心率、肝脏的动态变化十分重要，应注意输注速度，丙种球蛋白应在12～24 h内均匀滴入[2]。如果出现心衰症状，应减慢或暂停输注，必要时静脉应用毛花甙丙。③大剂量丙种球蛋白治疗用药量大，价格比较昂贵，且该药物需要低温保存，所以一定要有专人管理，避免造成不必要的差错和损失。④口服阿司匹林具有抗凝、抗血小板聚集作用，但长期服用对胃肠道有刺激作用，可以引起胃酸增多、反酸、嗳气、腹痛，严重者导致胃肠道出血。所以，做好临床指导十