子痫患者剖宫产术后致腹腔内出血两例临床观察及护理对策.doc

子痫患者剖宫产术后致腹腔内出血两例临床观察及护理对策中国图分类号:R473.71文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-118-01 子痫是妊娠高血压综合症的最严重阶段,是妊娠期特有的疾病。主要表现为在孕期出现水肿、蛋白尿、高血压,抽搐、昏迷等中枢神经系统症状,严重威胁到母婴健康,成为孕产妇死亡的主要原因。因此,防治子痫发生及重症患者如何正确处理及护理都是极为重要的,本文旨在介绍子痫术后导致患者腹腔内出血的观察及护理对策。 1..临床资料 我院地处牧区,路途遥远,产妇产前检查很难做到,很多产妇都是产前基本是一次产检都没做过。2007年12月到2008年3月期间收治的两名子痫患者,入院时血压均在160mmHg/120 mmHg以上,伴头痛、眼花、胸闷、恶心、烦躁等自觉症状,并伴有抽搐、昏迷等神经系统症状。入院后检查结果:蛋白尿+++ ― ++++、水肿致胸部以下。 入院后立即给予镇静剂及血管扩张剂、硫酸镁、安定、甘露醇等药物给予降压解痉、控制抽搐,并做好术前准备,急诊行剖宫产术结束妊娠。术后返回抢救室观察。血压降至正常范围以下,一例患者于术后第三天发现切口辅料有大量暗红色血液渗出,约500ml,经检查为肌层切口渗血。一例患者于术后血压降至100 mmHg /60 mmHg ,,此后血压一直稳定在此水平上,神志清,一般情况正常,术后36小时后进少量流食,并拔出留置导尿管于48小时起床活动时突然晕倒,查血压90 mmHg /50 mmHg ,患者面色苍白,伴紫绀、四肢湿冷,神志模糊,进入休克状态,查血红蛋白4.67g/L,行B超检查时显示腹部血液储留,又行腹部穿刺诊断,于腹腔正中穿刺出暗红色血液。阴道恶露少量,色暗红,考虑腹腔出血,立即给予浓缩红细胞1200ml输入,待血压稳定后行剖腹探查术,于腹直肌后鞘及腹膜间触及血性囊肿,清除血块及陈旧性血液1000ml,术后于腹膜前置腹腔引流管。,术后从引流置管内又引流出150ml血性液体,术后两天患者清醒,病情平稳,一周后拔出引流管,两例患者均与3周后治疗痊愈出院。 2..护理观察与对策 2.1子痫的产前、术前护理观察与对策 2.1.1严密监测生命体征及胎心音的变化。避免刺激,患者尽量住单间,保持病房安静舒适、空气流通,阳光以及灯光暗淡柔和不刺眼。做各种治疗及护理时尽量集中进行。 2.1.2 绝对卧床休息,由于子痫患者都有抽搐,烦躁、昏迷等症状,因此,必须向病人家属讲解卧床休息的重要性,防治坠床,必要时加床挡或使用约束带,并请家属签署知情同意书。同时要注意使用约束带的安全性。 2.1.3保持呼吸道通畅,面罩吸氧或持续高流量吸氧,流量为4―6L/min。防窒息或吸入性肺炎,左侧卧位未或头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,必要时使用开口器(使用压舌板、开口器时必须裹上纱布,避免损伤口腔粘膜与牙龈)、舌钳拉出舌根防治舌后坠。 2.1.4 降压解痉、控制抽搐 迅速建立静脉通路,及时准确的执行各种医嘱,避免因抽搐造成脑水肿而加重病情,护理人员要镇定,相互配合,做到有条不紊,切忌手忙脚乱。 2.2术后观察与护理对策 2.2.1急性休克期的抢救 2.2.1.1迅速用静脉留置针建立静脉通路,及时备血,输血、输液,以恢复血容量与有效循环。保持呼吸道通畅,持续面罩或高流量吸氧4―6L/min。 2.2.1.2严密监测生命体征,神志的变化。根据病情和医嘱15―30min分钟记录一次,并详细记录抢救过程的动态记录。根据病情检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮,注意这些指标的动态变化。 2.2.1.3观察切口敷料及引流管、尿量、阴道恶露等情况,保持引流管、导尿管通畅,每日在无菌操作下更换引流装置,观察引流液、尿液的性质、颜色、量。准确记录24小时出入量及各种数据,为病情变化和治疗提供最重要的依据。 2.2.2 一般措施 2.2.2.1绝对卧床休息保持皮肤清洁干燥,定时翻身,水肿患者皮肤轻薄,避免褥疮发生。按摩四肢,促进四肢血液循环,防治深静脉血栓。 2.2.2.2预防各种并发症加强基础护理和口腔护理,预防口腔炎和肺炎。保持外阴清洁,防治上行感染。保持大便通畅。 2.2.2.3健康教育与饮食指导对患者要热情关切,温和体贴,消除其紧张焦虑情绪,合理安排生活起居。告诫患者要有规律的生活习惯,劳逸结合,保持乐观的情绪和生活态度。采用合理饮食,食物应有营养,易消化,开始为流质饮食,且少量多餐,待病情稳定后逐渐过渡到高蛋白、高纤维素、丰富维生素的产妇饮食,必要时限制盐的摄入量。 3小结 子痫患者病情复杂,变化较快。此两例病人是我们护理几十例子痫患者中较特殊的两位,通过对以