妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊治.doc

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊治[摘要] 目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者的孕期治疗及对分娩方式的影响。方法 回顾性分析我院1998～2008年妊娠合并ITP的180例患者的临床资料。按血小板计数分为三组:51～100×109/L为A组,共55例;30～50×109/L为B组,共80例;少于30×109/L为C组,共45例。给予相应的治疗,比较不同分娩方式对产妇与新生儿的并发症是否存在区别。结果 传统的治疗妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的方法有效。两种分娩方法产妇产后出血,阴道壁血肿及切口渗血发生率无明显统计学意义。9例新生儿血小板有不同程度的减少,其中阴道分娩4例,剖宫产5例,均无明显出血倾向。结论 根据血小板水平及有无出血倾向给予相应治疗,有效治疗后可选择适当的分娩方式终止妊娠,对妊娠结局及新生儿预后无明显影响。 [关键词] 特发性血小板减少性紫癜;糖皮质激素;分娩方式 [中图分类号] R714.254[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-118-02 血小板减少是妊娠期常见并发症,发生率约占妊娠总数的3.7%,由妊娠生理原因,多种内科合并症及妊娠并发症引起。血小板严重减少的患者,一旦因为某种原因发生出血,很有可能危及母儿生命。正确认识妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)在临床上有着重大意义,因为ITP是妊娠血小板减少性疾病中的第三位原因,在临床上有着重大意义。近几年,学者们对妊娠合并血小板减少症有了新的理解,但对妊娠合并ITP的理想诊治方案仍存在争论。本文通过回顾性分析我院1998～2008年妊娠合并ITP患者180例患者的临床资料,探讨ITP比较恰当的治疗处理方案。 1资料与方法 1.1一般资料 收集1998～2008年本院180例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料。经产妇35例,初产妇145例,孕妇平均年龄26.5岁(20～42岁)。孕周平均38.4周(34～41周)。孕前明确诊断的132例,产前检查发现48例。 1.2诊断标准 所有ITP患者按《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断。妊娠合并ITP的具体诊断指标为:孕前血液专科医师明确诊断,孕期反复出现血小板计数30×109/L有出血倾向时亦给予上述治疗。孕周30×109/L伴有出血倾向,亦给予上述治疗。血小板30×109/L,如无出血倾向不予治疗。妊娠早期血小板30×109/L伴有出血倾向时,终止妊娠。 1.4.2具体方法糖皮质激素:起始剂量推荐为强的松1mg/(kgd),之后逐渐减量至最低有效剂量。也可隔日用药以减少孕产妇的副反应。应急时也可静脉滴注氢化考的松或琥珀酸氢化考的松200～400mg/d,冲击2～3d。丙种球蛋白传统用量为400mg/(kgd),连用5d。近几年有学者提出一种大剂量用药方案:1g/kg静脉点滴6～8h,据报道2/3的病例血小板升高,药效可维持1个月左右。对严重血小板减低(血小板计数0.05,差异无统计学意义。见表1。 2.3新生儿情况 新生儿体重2000～4250g,平均3350g。经测定新生儿血小板,共有9例有不同程度的血小板减少(35～85×109/L),其中阴道分娩的4例,剖宫产5 例。无一例发生颅内出血,也无明显出血倾向。见表1。 3讨论 妊娠合并ITP的发生率较高,其发生机理尚不完全清楚,普遍认为,妊娠期雌激素水平升高可以增加脾脏对血小板的吞噬和破坏作用。正常妊娠期间处于血液高凝状态,因此妊娠合并ITP一般出血较少。本文中血小板50×109/L的55例患者中无一例发生出血倾向。大多数学者认为,妊娠不会加重ITP患者的病情,ITP患者妊娠后的流产,早产率也不增加,但亦有相反的报道。笔者认为对于ITP患者如病情未控制者不宜妊娠。 妊娠合并ITP有两种情况,一是妊娠前即有ITP者,二是妊娠期间发现ITP。这两种情况对围生期影响不同,应予鉴别。妊娠期特发性血小板减少又称妊娠期血小板减少症,特点为妊娠前无ITP史,在妊娠中晚期发现血小板减少,大多为中等减低,一般50×109/L,临床出血不明显。分娩后产妇血小板在短期内回升至正常,新生儿血小板计数亦多数正常。 妊娠合并ITP在早期妊娠时,如ITP病情稳定,临床无出血,可以继续妊娠。如临床出血倾向明显,妊娠后病情加重,及ITP病情需要糖皮质激素治疗,一般建议终止妊娠。对于中晚期妊娠者,如无特殊情况,一般不予终止,以保守治疗为主。对于血小板50×109/L或30×109/L但临床上无出血倾向者可不予特别治疗[2]。血小板50×109/L,除常规应用糖皮质激素和丙种球蛋白,必要时可大剂量应用外,为迅速提升血小板供术中使用,可输注1～2个治疗剂量机采