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如何减少修复体对牙周不良影响【摘要】 随着修复工艺的不断改进,临床医生和患者越来越关注修复后的牙周状况,一个好的修复体能够有效地减少和控制牙周病的发生。在阅读了近几年有关“修复与牙周”的文献基础上,本文从修复设计方案;修复前的牙周治疗;龈上肩台;排龈方法;暂时冠的抛光;口腔卫生宣教六个方面对修复治疗中如何减少和控制牙周病的方法这一问题作简要的综述。 【关键词】修复体 牙周 龈上肩台 暂时冠 中图分类号:R783 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-117-02 人们常用“唇齿相依”来形容两件事物之间的密切联系,修复与牙周的关系与其相比有过之而无不及。由于牙周病造成的牙列缺失的病例屡见不鲜,而由不良修复导致的牙周疾病同样比比皆是。多年来,临床医生为预防和减少因修复而诱发牙周病这一问题作了大量的研究和改进。以下就近年来这一方面的研究进展作一个简单的归纳。 1 修复设计方案 ①可摘局部义齿(RPD)由于体积大,固位差,嵌塞食物等原因易诱发牙周病,所以大多数临床医生和患者倾向于固定设计及种植义齿;②固定义齿[1]可设计为桩冠,连冠;对有牙周病的患牙在牙周病得到有效控制后仍可做基牙;③RPD的设计应遵循保护余留牙和修复缺失牙并举这一原则。除了常见的联合卡环、连续卡环、压力印模等方法,还可采用固定活动联合修复、牙周夹板[2]、套筒冠[3]、磁性附着体[4]、 太极扣等方法;④修复材料已有很大改进,许多生物相容性比较好的材料已应用于临床,比如:金钯合金、金沉积、金铂金[5]、镀金加工、氧化铝全瓷、聚合瓷、氧化锆全瓷等。 2 修复前的牙周治疗 ①龈上洁治、龈下刮治,但应注意的是有邻合充填物的基牙,牙石和菌斑集中于邻面充填物悬突之下,备牙时去除邻面悬突后才能进行彻底的牙周治疗。并且,邻牙近基牙侧若有邻合充填物也应同时去除悬突并抛光;②有错合的病例,为改善牙周状况,应遵循先正畸[6]后修复的原则;③调改过长的余留牙,降低其重心,增加稳固性,减少合创伤;④冠延长术[7]推动了修复的发展,不仅能够解决牙龈的增生,牙冠高度不足,龈缘高度不齐等一般性问题,还为修复龈下缺损提供了清晰的视野,也使肩台过深造成的牙龈增生的治疗和修复成为了可能。 3 龈上肩台 龈上肩台[8]:①边缘的适合性。一方面注意常规牙体预备中肩台的深度和宽度,另一方面力求颈缘的四周均作肩台,以增加密合性。除了需要美观的前牙和部分后牙唇颊肩台和邻面近唇颊1/2的肩台位于龈下,其余肩台可以考虑置于龈上或平齐龈缘。但是顾及继发龋,固位力,修复体外形突度等因素,放于龈上的肩台接近龈缘比较稳妥。②边缘一致性,修复体的边缘不能置于充填物上,以减少菌斑附着。 4 排龈方法 排龈[9]:①排龈线和Expasyl排龈膏的应用,使肩台暴露清晰,印模更加准确,完成后的修复体边缘与肩台更加吻合。②防止肩台预备时损伤牙龈,在此之前进行排龈,戴牙时,如果肩台不清晰仍需排龈,以免粘接剂残留与龈下;③Expasyl排龈膏与排龈线相比能减少对牙周的机械损伤。 5 暂时冠的抛光 暂时冠[10]:①因暂时冠的粗糙造成的牙龈红肿,菌斑附着,在永久性修复体粘固后可能不会恢复,有的因恶性循环而加重;②去除龈乳头组织面,外展隙颈缘的多余部分并重点抛光。 6 口腔卫生宣教 ①正确的刷牙方法。Bass刷牙法[11]被认为是比较有效的刷牙方法,还可用冲压器清洗修复体上的软垢和菌斑;②向有食物嵌塞的患者推荐使用牙线;③定期复查及时发现问题;④正确使用义齿不仅能延长义齿寿命,还能保护基牙和余留牙牙周的健康。总之保护口腔内的余留牙齿比单纯修复个别牙体、牙列缺损更为重要。 参考文献 [1]李蓓,翁士勤.固定义齿修复对牙周炎基牙的保护作用.口腔颌面修复学杂志,2001,2(2):19-20. [2]桑璐,徐艳贞.夹板式义齿在牙周病修复治疗中的应用.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,10(12):560-562. [3]刘晓青,罗晓晋.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的研究进展.山西医药杂志,2007,36(9):815-817. [4]刘志强,林华容,司徒燕.磁性附着体在牙周病伴牙列缺损修复中的应用.广东牙病防治,2006,14(4):308-309. [5]江泳,冯海兰,陈智滨.金铂金烤瓷修复上颌切牙对牙周组织的影响.现代口腔医学杂志,2006,20(3):248-249. [6]郭金美,何爱敏,郭玲丽.中老年牙周病晚期前牙移位正畸修复临床应用研究.适应治疗技术,2001,19(3):7-8. [7]赖穗萍,黄西红,陈青璇.临床牙冠延长术结合全冠修复残冠的治疗体会.中原医刊,2004,31