头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁症临床观察.doc

头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁症临床观察[摘要] 目的：研究头部电针透穴疗法治疗脑卒中后抑郁症(PSD)的临床疗效及作用机理。方法：108例PSD患者随机分为电针透穴组(38例)、非透穴组(36例)和西药组(34例)。电针透穴组选用悬颅透悬厘、脑户透强间、头I临泣透阳白等穴；非透穴组选用百会、印堂、四神聪等穴；西药组采用氟西汀口服。治疗28天后，分别对3组疗效、治疗前后HAMD抑郁量表评分、SDS自评量表评分和血浆中5―羟色胺(5―HT)含量进行对比观察。结果：电针透穴组有效率为86.84％，明显优于非透穴组的63.89％和西药组的67.65％(P0.05，差异无显著性意义，具有可比性，详见表1。 1.2 诊断标准 (1)脑卒中诊断标准 均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经过CT或MRI确诊为脑卒中(脑出血或脑梗死)的病人。 (2)抑郁症诊断标准 根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3，山东科学技术出版社，2001)和美国精神病学会(APA)1994年最新出版的《美国精神病学诊断与统计手册》(DSM―Ⅳ)修订而成。 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。 严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 1.3纳入病例标准 ①首次脑出血或脑梗死，CT或MRI结果阳性；②意识清楚，查体合作，无明显失语及严重认知障碍；③既往无器质性疾病；④符合抑郁症诊断标准；⑤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分20分，抑 郁自评量表(SDS)评分指数60％；⑥年龄31-70岁；⑦门诊或住院病人。 1.4排除病例标准 ①有严重躯体疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③药物依赖者；④2周内用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗者；⑤不愿或不能完成临床研究者；⑥有严重自杀观念和行为不宜以药物治疗者；⑦器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者。 2 治疗方法 2.1 电针透穴组 (1)取穴：悬颅透悬厘、脑户透强间、头临泣透阳白、率谷透曲鬓、神庭透印堂。 (2)操作方法：患者取坐位，毫针针身与头皮呈30°角刺人帽状腱膜下层，各穴进针深度约40－50mm，以快速小幅度捻转，每分钟200转，每针行针约1分钟。然后各穴接上G6805－I型电针治疗仪，输出波型为连续波，频率在每分钟120－250次，强度以患者能忍受为宜，每次通电30分钟，留针1小时。每日1次，10次为一疗程，共治疗3个疗程。 2.2 非透穴组 (1)选穴：选用临床常用且效果较显著的穴位，百会、印堂、四神聪、内关、神门、三阴交、合谷、太冲。 (2)操作方法：进针得气后，行提插捻转补泻或平补平泻，留针l小时。每日1次，10次为一疗程，共治疗3个疗程。 以上所用针灸针均为华佗牌0.38mm×40-50mm毫针(由苏州医疗用品厂有限公司提供)，电针仪为青岛鑫升有限公司出品。 2.3 西药组 采用新型抗忧郁剂氟西汀(美国礼来苏州制药有限公司出品)，治疗开始剂量为20mg/d，两周后无严重不良反应可增加到80mg/d，因起效时间多在1-2周，故观察时间以4周为宜。 2.4观察指标 采用由WHO制定的国际通用的HAMD和SDS进行评分，判定疗效。要求评分员对HAMD评分的一致性测验结果为98％-100％，临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100％。 SDS采用1－4分的4级评分法，用来判断反映病情严重程度。SDS评分指数=(20项评分累加分／80)×100％，该值越大，病情越重。 2.5实验指标测定方法 采用荧光分光光度法测定5―HT。指标观测采用各观察组病人自身前后对照和组间对照的方法。各观察组分别在治疗前和每周治疗结束后的当天上午8－10时采取肘静脉血5mL，加入含有15％乙二胺四乙酸(EDTA)二钠抗凝剂(50μL)的硅化试管内，经离心、提取后制成标本。-20℃保存待测。测试仪器为日本产RF-5000型荧光分光光度测定仪，配有FDU-3型计算机。5―HT标准