头皮针在新生儿腰椎穿刺术中应用体会.doc

头皮针在新生儿腰椎穿刺术中应用体会文章编号：1009-5519（2007）21-3285-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 腰椎穿刺术是新生儿脑脊液检查、脑室内出血、放血治疗常用的诊疗方法。传统的腰穿针由于直径较粗，术前需用普鲁卡因或利多卡因局麻，损伤大，局部麻醉后因水肿或出血易失败；而注射用7号针头的一次性空针，穿刺时由于针头斜面较大易导致损伤性出血，难以推广。近年来，我们采用5.5号一次性头皮针代替腰穿针或注射空针用于腰椎穿刺，取得良好的效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2003年1月~2007年1月住院新生儿中有腰穿指征的新生儿80例，随机分为两组。头皮针组50例，其中早产儿10例，足月儿40例；男35例，女15例；败血症30例，颅内出血9例，化脓性脑膜炎6例，先天性梅毒2例，其它3例。对照组30例，其中早产儿7例，足月儿23例；男21例，女9例；败血症18例，颅内出血6例，化脓性脑膜炎4例，先天性梅毒1例，其它1例。两组患儿的病情、体重、出生天数、性别等差异无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2 方法：对烦躁新生儿术前酌情给予安定或鲁米那镇静，头皮针组均采用5.5号一次性头皮针；对照组采用7号传统腰穿针或注射用7号针头的一次性空针。两组新生儿均置于辐射台上取侧卧位，屈颈屈髋，以腰椎3~4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾；左手固定穿刺点皮肤，右手拇指与食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面刺入，进入皮下后缓慢推进，当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液从硅胶管中流出，停止进针，进针深度约为0.6~2 cm。对照组用7号腰穿针或注射空针，垂直进针，有落空感后拔出针芯或回抽空针，观察是否有脑脊液流出，否则继续调整腰穿针直到有脑脊液流出。 1.3 判断标准：1次进针成功，2次进针成功和失败（是指3次以上进针不论成功与否或有损伤性出血者）。 1.4 统计学处理：采用χ2检验。 2 结果（见表1） 3 讨论 新生儿腰椎穿刺释放脑脊液不仅是行脑脊液检查明确诊断，也是新生儿脑室内出血的一种重要治疗手段，现已被广泛应用于临床。但新生儿腰椎穿刺术是新生儿专科治疗技术操作中较为棘手的问题。传统的腰穿针针管较粗较长，不易固定；穿刺部位需行局麻，可造成穿刺点肿胀，给本来就狭窄的椎间隙定位困难；且针尖较钝，进针时不顺畅易造成组织损伤及出血；同时尚须拔出针芯，观察脑脊液是否流出，操作步骤较为繁琐。即使改为普通注射针头腰穿，虽可避免局麻，但因新生儿生长发育不完善，解剖层次不够清楚，落空感不明显，难以估计进针深度；且针尖斜面长、锋利，易触及邻近血管丛而致损伤出血；针管粗，对颅内高压患儿，脑脊液流出速度较快，可能诱发脑疝造成腰穿意外[1]。与传统方法比较，改用头皮针进行腰椎穿刺，能起到扬长避短的作用。其优点：（1）操作简便直观：一次性头皮针针尖锋利，有斜面且斜面较注射针短，针管细长，进针时可快速通过皮肤，刺激性小，可不用局麻，且有针柄可持，不影响术野视线，损伤组织机会少；（2）安全性高：头皮针的硅胶管透明，在进针时可以边进针边观察是否有脑脊液从硅胶管中流出，一旦有脑脊液流出即停止进针。患儿颅内压过高时，可通过硅胶管控制调节脑脊液的滴速，以防止腰穿意外；（3）成功率高：头皮针进入蛛网膜下腔时，脑脊液自然流出，无需过分考虑进针深度及解剖层次；（4）价廉物美：头皮针是一次性材料，价格便宜，随时可更换，避免重复使用腰穿针时需要高压消毒和冲洗的麻烦及污染的可能；（5）不良反应少：头皮针细小，进针时如一般肌肉注射，刺激性小；针头穿过硬脊膜时对其造成的创伤小；拔针时脑脊液外渗少，局部疼痛轻，从而减轻患儿痛苦及减少腰穿并发症。我们的体会是：（1）进针时尽可能1次成功，不要反复进退针头，否则易损伤；（2）对清醒新生儿给予镇静剂减少躁动，便于体位固定；（3）进针蛛网膜下腔时，可见有脑脊液从硅胶管中流出，应停止进针；（4）新生儿脑脊液量少，特别是应用脱水剂后脑脊液压力偏低可导致脑脊液流出缓慢。因此，当针头进入皮下后要缓慢进针，能大大提高穿刺的成功率；（5）不能单凭脑脊液滴速推断脑脊液压力，可将硅胶管弯曲与针垂直，患儿安静时其脑脊液液面高度即为脑脊液压力[2]。本组观察头皮针组穿刺成功率明显高于对照组（P0.01）。临床上用一次性头皮针代替传统腰穿针或注射针应用在新生儿腰椎穿刺术中是安全有效的，值得临床推广运用。 参考文献： [1] 蓝陈福，兰菊红，周娇妹.头皮针在婴幼儿腰穿术中的应用[J].福建医药杂志，2004，26（6）：130. [2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2000.632. 收稿日期：2007-06-04 1