头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸并发症原因研究及护理.doc

头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸并发症原因研究及护理[摘要] 目的：总结头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸可能发生的并发症的临床观察和护理措施。方法：对446例重度脊柱侧凸行头盆环牵引的病人进行体位护理、针眼护理、心理护理，注意观察有无神经系统并发症、肠系膜上动脉综合征的发生。结果：本组病例中，发生并发症的有针眼感染5例，颅神经并发症有2例，臂丛神经并发症有2例，并发症发病率2%。其余病人均在矫形内固定术后14 d左右戴石膏或支具出院，未发生并发症，出院后随访效果满意。结论：头盆环牵引过程中出现的并发症，一些是可以通过护理措施进行干预的，而一些并发症，通过严密的病情观察，采取及时的治疗和护理措施，症状可以完全消失，顺利完成牵引过程，按时进行第二期矫形术。 [关键词] 头盆环牵引；脊柱侧凸；并发症；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-151-02 重度脊柱侧凸是由多种疾病引起的脊柱三维空间上发生的严重畸形，是一种严重影响青少年身心健康的疾病，对于Cobbs角超过90°的重度僵硬性脊柱侧凸，无论是国产还是进口内固定矫形系统，都无法取得满意疗效，且一次性矫正角度过大，有发生脊髓损伤导致截瘫的可能。头盆环牵引的原理是将安装在头部的头环及安装在骨盆的盆环作为两端着力点，利用四根带螺纹的支撑棍来进行缓慢牵开，逐渐将弯曲的脊柱牵直，然后轻松地进行内支撑内固定手术，这种方法能化大手术为小手术，大大简化了手术过程和增加了手术的安全性。自1996~2007年，我们共收治这类病人446例，通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引，既避免了脊髓不可逆损伤，又取得了单纯内固定矫形所无法取得的疗效，但由于牵引时间较长，或疾病本身原因，容易发生并发症，现将其发生的原因分析及护理报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组病例共446例，其中男315例，女131例；年龄最大30岁，最小9岁，平均21.6岁；头盆环牵引后采用单纯哈氏分离棒339例，采用分叉棍73例，采用椎弓根系统内固定18例，未行内固定术而单纯用外固定支具固定15例，因牵引无效而放弃治疗1例。胸弯最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰弯最大125°Cobbs，平均97.3°Cobbs。腰弯最大矫正度数71° Cobbs，平均矫正度数为51.08 Cobbs，平均矫正率为52.5%。平均增加身高：5~23 cm，平均增加身高数为11.35 cm。 1.2方法 具体如下：①施行头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲手术，首先要进行垂直悬吊。用颌枕吊带套在病人的头部。通过绳索作垂直牵引，使病人两脚离地，每日8~10次，每次5~10 min，经1~2周的垂直悬吊牵引，证实病人无禁忌证(脊髓纵裂)存在，再接着改用头盆环牵引。②头盆环支撑装置安装：应根据病人头径的大小选择合适的头环，固定在最大头径的下方。局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后对角交替拧紧螺丝钉。安装骨盆环，要了解有无骨盆倾斜，触摸髂骨的发育情况。进针点一般在髂前上棘外上2~4 cm，尽量使进、出针点在一个水平线上，这样安装的盆环不会倾斜，牵引负重也有力。装好头环和盆环后，让病人回病房休息1~2 d后，再装4根支撑柱，使头保持中立位，不要有旋转、侧屈、后伸及前屈，使颈前后受力均匀，能耐受的牵引力也最大。以后每天调节螺丝，缓慢地撑开牵引，平均每天撑高0.2~0.5 cm。③矫形内固定术：头盆环牵引4~12周后行脊柱内固定术。采用纯哈氏分离棒、分叉棍、椎弓根系统内固定，术后继续配戴头盆环以便早日下床活动，拆线后拆除头盆环，石膏或支具外固定后出院。 1.3并发症原因分析 1.3.1针眼感染由于牵引时间长，青少年头发生长快、皮屑多，易污染颅骨处针眼。活动时易引起针眼松动，引起细菌滋生。骨盆针眼的感染较头环螺钉为多，由于盆环压迫皮肤，容易造成感染，其表现为针孔分泌物多，周围皮肤发红，轻度触痛。在牵引的后期，骨盆穿针同骨盆环要前后移动，如不注意随时调整，背侧固定器可压迫骶尾部形成压迫溃疡。本组5例发生针眼感染的病人均为盆环针眼发生感染。 1.3.2疼痛较常见的是髂部疼痛，不能充分伸展及屈曲，走路困难，多见于牵引开始时，这是由于骨盆穿针在穿过骨骼时，要通过一段前方的骨骼所致，一般一周左右即能恢复。 1.3.3压疮头盆环术后及矫形内固定术后2~3 d内，由于病人害怕疼痛而不肯翻身，不愿意在床上坐起或下床活动，特别对于体质消瘦或剃刀背明显者，骨隆突部位容易受压。还有支撑柱发生弯曲时，亦可压迫骨隆突部位，形成压疮。 1.3.4神经系统并发症主要有：①颅神经并发症。外展神经受累出现斜视；迷走神经受累出现恶心、呕吐、腹