孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后辅助治疗.doc

孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后辅助治疗[摘要]目的：观察孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后辅助治疗的临床效果。方法：将87例子宫内膜异位症术后的患者随机分为两组：孕三烯酮组和未用药组。术后1周开始用孕三烯酮，每周2次，2.5 mg/次，连续3~6个月。术后半年复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况、B超情况及监测CA125。每月复诊，了解药物的副反应，复查肝功能。结果：孕三烯酮组随访39例，均于服药后开始闭经，有21例痛经和性交痛基本消失，15例症状较前减轻，3例复发。未用药组随诊的40例中，有12例痛经和性交痛基本消失，15例症状较前减轻，13例复发。孕三烯酮组复发率与未用药组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后的辅助治疗能有效地控制子宫内膜异位症并减少其复发。 [关键词]孕三烯酮；子宫内膜异位症；术后；疗效 [中图分类号]R711 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-061-02 子宫内膜异位症的发病率近年有明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之一，并有治疗后复发的特点，已成为近年来研究的热点。笔者采用孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后的辅助治疗，取得了满意效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2004年9月～2006年9月来我院行保守（保留生育功能）或半保守（保留卵巢功能）手术治疗的子宫内膜异位症患者87例，所有患者经病理证实均为盆腔子宫内膜异位症；r-AFS分期为Ⅱ期以上。随机分为两组，术后应用孕三烯酮42例（孕三烯酮组），术后未用45例（未用药组）。所有病例均无肿痛、高血压、心脏病、糖尿病病史，术前3个月未服用激素类药物，血常规，尿常规及肝、肾功能均正常。两组资料对比无显著性差异，两组患者的一般资料见表1。 1.2 方法 孕三烯酮组术后1周开始用药，每周2次，2.5 mg/次，连续3～6个月。术后每半年复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况、B超情况及监测CA125。用药组用药期间每月复诊，了解药物的副反应，复查肝功能。 1.3 疗效判定标准 缓解：无症状，未发现盆腔包块；改善：仍有原症状，程度较轻，无阳性体征，未发现盆腔包块；复发：B超盆腔内异位囊肿或再次出现周期性、渐进性下腹痛。 1.4 统计学方法 用χ2检验。 2 结果 2.1 疗效 87例患者随访率为90.8（79/87），失访8例（未用药组5例，孕三烯酮组3例），随访时间为5～36个月。未用药组随访的40例中，有12例术后1个月恢复月经，痛经和性交痛基本消失；15例偶尔痛经或不规则腹痛，但症状较前减轻；13例复发，1例为半年内复发，3例为1年内复发，9例为2年内复发。孕三烯酮组随访39例中，33例停药后2～3个月恢复正常月经，有21例痛经和性交痛基本消失，15例偶尔痛经或不规则痛，但症状较前减轻，3例复发，半年内无复发，1年内复发1例，2年内复发2例。孕三烯酮组与未用药组比较有显著性差异（P＜0.05）。 2.2 血清CA125水平 术前各组血清CA125值高于正常的例数为：孕三烯酮组36例，未用组39例。术后3个月（即用药组用药后3个月），孕三烯酮组35例下降至正常值，1例为正常值以上（半年后降至正常）；未用药组35例恢复至正常值，4例在正常值以上，半年后仍有3例高于正常值，其中2例高于术前水平，1例经B超检查证实为异位囊肿复发。 2.3 妊娠情况 随访的患者术前合并不孕者22例，孕三烯酮组9例,治疗后3例受孕，未用药组13例，3例受孕，其中2例为手术后半年受孕。 2.4 副反应 孕三烯酮组1例肝功能损害，为肝酶轻度升高未予停药，辅以护肝治疗后恢复正常，其余副反应为痤疮、潮热、不规则阴道流血、体重增加等。 3 讨论 3.1 子宫内膜异位症术后辅助药物治疗的必要性 术中常见子宫内膜异位症病灶粘连、分散、结状性、囊肿状，分离较困难，且分离过程中容易破裂，以至于术中病灶难以彻底清除。故有一些学者认为，手术治疗子宫内膜异位症是细胞减灭性的，而非治愈性的，因此术后可能复发。国外有文献报道复发率为19%，而国内郎景和报道保守性手术的复发率为50%[1]。药物治疗的机制为抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿而引起闭经，继而异位病灶发生坏死、吸收，可以有效地控制术后的残存病灶，将手术与药物联合起来治疗子宫内膜异位症可以达到较为理想的效果。本组资料显示，术后加用孕三烯酮症状缓解率为53.8%，明显高于未用药组的30.0%，复发率7.8%，明显低于未用药组的32.5%。 3.2 孕三烯酮的临床疗效分析 孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物