妊娠合并甲状腺疾病围产结局58例临床研究.doc

妊娠合并甲状腺疾病围产结局58例临床研究[摘要]目的 研究妊娠合并甲状腺疾病的围产结局。方法 回顾分析58例妊娠合并甲状腺疾病者的临床围产结局。结果 有关合并症依次为甲亢36例(占62%),甲减10例(占17.2%),单纯甲状腺肿大5例(占8.6%),甲状腺瘤5例(占8.6%),甲状腺炎2例(占3.4%)。甲亢患者孕期血浆甲状腺素水平正常者25例,升高者9例,未检查者2例。胎儿的围产结局中除1例低体重儿外,其余新生儿出生体重均大于2500g。甲减患者中有2例甲减,8例亚甲减。除1例新生儿因消化道梗阻死亡外,其余的围产结局均正常。结论 影响围产结局的主要因素是孕期的甲状腺功能水平。妊娠合并甲亢、甲减者,控制甲状腺功能基本正常,则母儿预后大多正常。其他甲状腺疾病治疗与否对妊娠结局影响不大。 [关键词]妊娠; 甲状腺疾病; 围产结局 [中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-135-02 妊娠合并甲状腺疾病是产科必需面临的内科合并症之一,其发病率近年来有增高的趋势。妊娠合并甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺瘤等。如何提高对该疾病的认识,积极治疗和指导孕产妇孕期用药并预告妊娠结局,值得探讨。 1 临床资料 1.1 妊娠合并甲状腺疾病 1998～2008年10年间我院妊娠合并甲状腺疾病者共58例。其中妊娠合并甲亢者36例(占62%),合并甲减者10例(占17.2%),单纯甲状腺肿大5例(占8.6%),甲状腺瘤5例(占8.6%),甲状腺炎2例(占3.4%)。所有甲状腺疾病均经内科内分泌专科确诊。 1.1.1 妊娠合并甲亢 36例甲亢患者中,年龄分布21～37岁,平均年龄27岁。全部为G1P1,分娩孕周均大于37孕周。其中处于甲亢稳定期、孕前已停药者19例,孕前发病、一直服药者12例,孕早期停药者5例。妊娠早期有剧吐者20例,有轻度呕吐者8例。 1.1.2 妊娠合并甲减 10例甲减患者中,年龄分布27～35岁,平均年龄28岁。病程大于5年者6例,另有3例病程为3年,1例在1年内。所有患者均坚持服用甲状腺素。 1.1.3 妊娠合并甲状腺肿大 5例患者平均年龄28岁,甲状腺肿大Ⅰ°～Ⅱ°,均未服药。 1.1.4 妊娠合并甲状腺瘤 5例患者平均年龄27岁,均在孕期中发现,末服药,孕周均大于37孕周。 1.1.5 妊娠合并甲状腺炎 2例患者均为31岁,自患病以来均坚持服用甲状腺素片3年以上。 1.2 妊娠结局 1.2.1 合并甲亢 36例甲亢患者中,孕期血浆甲状腺素水平正常者25例,升高者9例,孕期从未检查者2例。阴道分娩者12例,剖宫产24例。新生儿无1例畸形。Apgar评分均为9-10分。除1例低体重儿为2100g外,其余新生儿出生体重均大于2500g。 1.2.2 合并甲减 10例甲减患者孕期T3、T4、TSH水平分别为:2例T3、T4降低,TSH升高,其余8例T3、T4正常,TSH升高,此类病例临床无症状,属亚甲减。阴道分娩者3例,剖宫产7例。除1例外,其余的围产结局均正常。此例孕妇系G1P1,32岁。患甲减3年,未经正规治疗,间断服用甲状腺素。临产前来我院检查,发现T3、T4均明显低于正常值,即予左甲状腺素片口服。孕40周剖宫产分娩一女婴,体重2080g,出生时Apgar评分10分。因消化道梗阻治疗无效死亡,存活33d。 1.2.3 合并甲状腺肿大 5例甲状腺肿大中有1例孕妇系双胎,未曾服药。孕35周剖宫产分娩两女。体重分别为1812g、1965g。Apgar评分正常。其余结局正常。有2例患者均在孕期发现,未服药,孕足月后剖宫产,围产结局正常。 1.2.4 合并甲状腺瘤 甲状腺瘤5例剖宫产4例,自然分娩1例,围产结局正常。 1.2.5 合并甲状腺炎 甲状腺炎2例分别于孕37周和孕39周各自阴道分娩1男婴,Apgar评分10分,围产结局正常。 2 讨论 妊娠合并甲状腺疾病是产科面临的内科合并症之一,由于大多数育龄期妇女妊娠期都会有内分泌的变化,加强和提高对其发病的认识是很有必要的。妊娠合并甲状腺功能亢进的发病率文献报道为0.2%[1]。受血液中HCG的影响,在孕10～15周甲状腺功能亢进发展到最高峰,随后症状减轻甚至完全缓解,提示妊娠期间机体免疫功能变化,产生免疫功能增强。而在产后,部分病人出现免疫反跳,表现为甲状腺功能亢进症状复发或产后甲状腺炎。半数以上的病人在孕中期症状会获得缓解,如果妊娠20周仍有症状或甲状腺素水平仍高,则需要进行内科治疗。由于甲状腺素水平可以直接通过胎盘影响到胎儿,因此胎儿可出现甲状腺毒症,妊娠期甲状腺功能亢进必然对