实施专家督导科主任查房实践及思索.doc

实施专家督导科主任查房实践及思索[摘要] 科主任查房一直以来就是医疗工作的一个重要环节，既是医疗质量的保证，也是科室整体医疗能力提高的有效途径。然而，在实际工作中，由于各种因素的影响，主任查房制度落实不到位、质量不高，没有发挥到应有的作用。本院在全军医院中率先开展专家督导科主任查房质量考评工作，经过实践，达到了一定的效果。 [关键词] 专家督导；科主任；查房；三级检诊；质量建设 [中图分类号] R197.323 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-009-02 国家卫生部《医院管理评价指南2008版》再次强调各级医疗机构要贯彻落实核心医疗制度，以确保医疗安全[1]。本院以国家卫生部颁布的《十三项核心医疗制度》为主旨纲性制度，在围绕核心制度的基础上，并以此为指导，于2009年初开始在全军医院中率先开展专家督导科主任查房质量考评工作。 1 专家督导科主任查房的实施情况 2009年初，根据院领导指示、院办公会决定，为落实院党委“新十二字方针”“规范科室医疗活动，规范医务人员执业行为”，提高医疗质量，确保医疗安全，在医院连续数年快速发展的大好形势下，规范和提高科主任查房质量，不但是落实核心医疗制度、确保医疗安全的需要，也是促进各学科建设和发展、提高工作效率的需要。经过调研和分析，总结医院多年来的质量查房的经验，进一步将科主任查房质量考评工作引向深入，努力做到对医疗质量工作的持续改进。 参加督导查房的专家从专家组抽调，本院专家组成立于1998年，由已经退休了的学科带头人、科主任组成。成立以来，一直关注基层官兵的健康，致力医院的医疗建设，专注对年轻医生成长的传、帮、带。参加督导查房，不仅在最大程度上发挥了老专家的优势和作用，更是对医疗质量监督的有效措施。由已经退休了的老专家督导现任科主任的查房，在全国尚属首次。 1.1 查房的内容和流程 督导查房由主管医疗质量的副院长和专家组组长带头，专家组全体参与，其他部门包括医务部医疗科、质量控制科、药理科、病案室等。查房前，质管科根据各科查房的时间及专家门诊时间，按照专业特点提前分工，排出科室的查房顺序。 查房的主要内容包括：科室医生对患者情况的掌握；科室医患的沟通情况；病历内涵质量的评价；核心医疗制度的执行情况；科室合理用药的情况；科室质控小组质控情况；需要职能部门解决的问题；今后的改进措施等。 查房的流程：在科室熟知评价标准的情况下，首先由主评专家确定所查病例并现场宣布；药理科随机抽查病历，检查合理用药情况；之后，经治医师背诵报告病历的整体情况即诊断、鉴别诊断、诊疗方案并进行初步分析；在此基础上，上级医生补充说明并阐述观点且提出需要主任解决的问题；科主任确认无补充后，组织床旁补充问诊；经治医生全面查体，主任重点查体；随后在办公室进行全科讨论：科主任明确诊治原则，检查医护工作，介绍最新进展，科室提问并互动发言，最后科主任总结。专家组逐一点评，主评专家做小结；质管科点评病历内涵；药理科点评合理用药。最后由专家组组长通报医疗任务、工作效率及质量、院内感染及病历达标情况，提出整改要求及目标。整个过程录像，以示公平公正并留作档案。为了不影响科室的正常工作，每次查房控制在130 min左右，时间一般在周二或周四的上午。科室参加查房的人员有行政正、副主任，护士长，科室上级医师，经治医师及研究生等。 1.2 具体实施情况 自2009年2月26日～4月17日，完成了全院36个临床科室的查房考评工作。达到了进一步规范科主任查房、提高三级检诊质量的预期目的。在2009年的基础上，结合将开展的全军学科中心评估，开展了第二次专家督导科主任查房，于2010年3月8日～5月27日，完成了全院6个全军中心，11个军区中心，共23个病区的查房考评工作。将科主任查房质量考评引向深入，做到对医疗质量工作的持续改进。 作为督导部门，在查房前，由质管科起草、专家组进行讨论，制定出督导科主任查房的考评标准。考评标准在院周会上提前公示，以供科室进行学习和准备。与此同时，也明确的提出了查房的重点是与本科室专业相关的核心病历或是住院的疑难危重症患者。专科中心为督导查房中的重点科室。 质管科在汇总考评成绩及评语，与专家组评议后，选出优秀科室、科主任、上级医生、经治医生。对优秀科室和个人进行表彰并将查房录像公示，全院医护工作人员可对优秀典型观摩学习。对在督导查房中发现存在的问题进行整理，在院内曝光。查房质量较差的科室，对其进行限期整改，并在短期内再次督导，以达到督导查房的目的。 督导查房的注意事项：①要明确查房的目的。查房的目的是为了全面落实核心医疗制度、解决医疗质量中存在的突出问题、提高病历内涵质量、做到医疗质量的持续改进，总的