宫内节育器临床探究及发展方向.docVIP

宫内节育器临床探究及发展方向【摘要】宫内节育器，俗称“环”， 英文缩写IUD。宫内节育器是放置在人体子宫内用来阻止妊娠的避孕器械，它的作用机理主要是改变宫腔环境，抗受精卵着床，活性环还同时具有抑精、杀精的作用。放置宫内节育器，是目前各国育龄妇女做好避孕节育所选择的较为普遍的一种避孕方法，其发展方向是有效的提高避孕率和使用者的舒适度。 【关键词】IUD 研究 方向 中图分类号：R169.41文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-266-02 1 宫内节育器的发展历史 古代阿拉伯和土耳其驼夫将卵石放入骆驼子宫内，避免骆驼在沙漠途中受孕。受此启发，人类设计着用最适合的物质，放入子宫腔来避孕，并称之为“宫内节育器”，简称“IUD”。 据报道，在1909年德国RichardRichter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成[1]。1929年IUD被各国公认有避孕作用。1934年日本医生Tenrei Ohta设计了金制或银上镀金的环型宫内节育器[2]。这便是宫内节育器的雏形。1969年荷兰医生报道，金属铜有抗生育的效果，使得宫内节育器的研究有了重大的进展，Tatum医生设计了T形带铜的宫内节育器。1974年荷兰的Willem Van 研制了Multiload宫内节育器[3]。此种宫内节育器是一个T形宫内节育器和Dalkon盾形宫内节育器的混合体。此项设计的目的是通过降低对子宫内膜的损伤性压力而增加宫内节育器的续用率。 1976年芬兰的Leiras研制了固定有释放十八甲基诀诺酮物质的宫内节育器[4]。这些宫内节育器不但有物理上的避孕作用还可以缓慢的释放所含的激素，因此也被称为“含激素”宫内节育器，但是使用寿命有限。 2 宫内节育器在我国的应用 20世纪60年代我国开始引进和推广使用宫内节育器（intrauterine device，IUD）。一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎。 在中国早期推广节育环时，使用最广泛的是以不锈钢或塑料为材料的宫内节育器。人们将上述宫内节育器称之为“惰性”宫内节育器，也称为“第一代宫内节育器”。采用不锈钢丝制成的，如不锈钢单环（又称圆形环）、双环、麻花环、宫型环等；塑料制成的节育花、盘香环、优生环以及金属塑料制成的混合环等。这类节育环在我国使用得最早，也最为广泛。它们的缺点是脱落率和带环怀孕率较高。 惰性IUD因为避孕效果欠理想、脱落率高的缺点，于1993年我国已停止生产和供应使用。取而代之的是含铜或药的活性IUD，20世纪70年代开始研制应用。它们大多是用塑料或硅橡胶做支架，再绕上铜丝或放入孕酮（女性激素），故又称为带铜或带孕酮节育环。它们的避孕效果明显高于第一代产品，称为“第二代宫内节育器”。缺点是放置后出血较多。由于铜可由体液代谢，因此在体内存留时间有限。带铜的宫内节育器被称为“活性”宫内节育器。“十一五”期间我国又研发了第三代更安全的宫内节育器。第三代IUD 的研制，致力于降低脱落率和其他并发症。如：固定式IUD（无支架，表面积小，可弯曲，对子宫内膜刺激小，不引起出血、疼痛），产褥期运用的IUD（铬肠线作固定锚，在V型聚乙烯制的支架上绕铜丝）等。 3 临床常用的宫内节育器种类 目前临床常用的活性宫内节育器有40多种，包括宫铜形IUD、TCu220c、TCu380A IUD、母体乐IUD、Y型IUD、活性环形IUD、VCu200、铜固定式IUD（如吉妮IUD对于有频脱环史者推荐使用）、左炔诺孕酮IUD（如曼月乐IUD可缓释药物，减少月经血量，适用月经过多者，也可治疗子宫内膜异位症、痛经），花式IUD, 爱母IUD，元宫IUD等等。 自第一个宫内节育器研制以来不到100年的历史中虽然出现过许多种不同形状的宫内节育器，但在市场上销售的种类还是有限的。其原因是临床应用中发现许多节育器不如设想的那么完善。正如所有其它的医学发明一样，宫内节育器也有其优点和缺点，现在其优点正越来越被人们所认识，缺点正越来越减少。 4 宫内节育器在临床应用中的优缺点 宫内节育器在人类调节生育上除了具有安全、长效、可逆（取环后恢复生育能力）的优点外，还具有不干扰其他器官和内分泌功能；不影响夫妻性生活；不影响以后生育能力等特点。对无保护性生活5天内放置宫内节育器还可以紧急避孕。避孕有效率约为90％～96％。作为一种节育措施宫内节育器也有不尽人意的地方，避孕效果比不上口服避孕药、带环怀孕率可达5％；需要在专门人员、设施和经宫腔操作实施放置；少数人可能脱落、月经血量增多、经期延长或闭经等不良反应；与避孕套相比宫内节育器不能预防性病艾滋病。 5 宫内节育器的发展方向