宫腔镜在诊断及治疗不孕症中应用.docVIP

宫腔镜在诊断及治疗不孕症中应用[摘要] 宫腔镜已经被广泛应用于临床妇产科学，由于宫腔镜能直接观察宫腔盲区，可提高对不孕症的诊断和治疗的科学性，且具有操作简单、安全、经济、容易被病人接受的优点，在不孕症的诊断和治疗中起到了重要作用。 [关键词] 宫腔镜；不孕症；诊断；治疗 [中图分类号]R711.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-119-02 女性不孕症病因复杂，一般检查方法难以准确诊断，常导致治疗的盲目性。随着宫腔镜诊断技术在妇产科领域的应用和逐渐普及，在宫腔镜直视下诊断和治疗妇科疾病，为不孕症的诊断和治疗开辟了一条新的途径。 1 宫腔镜在诊断不孕症中的应用 虽然女性不孕的病因很复杂，但是有很大一部分女性不孕是因为在子宫或附件上存在着明显的或较小的但可以治愈的疾患。而传统的包括输卵管通液术等在内的检查手段因为诊断准确性不高、操作不方便等原因，已基本上被废弃。宫腔镜由于具有操作简单、安全、经济、容易被病人接受、检查视野更清晰等优点，被认为是在子宫和输卵管检查中的金标准。 1.1 宫腔镜在输卵管阻塞诊断中的应用 有数据显示：在女性不孕中，由于输卵管因素造成的约占40%[1]，同时，近年来由于人流手术操作增多，继发性不孕的患者越来越多，输卵管梗阻已成为继发不孕的主要原因，近端输卵管阻塞占25%~30%[2]。使用传统的输卵管通液检查，难以区别左侧或右侧输卵管病变及鉴别器质性与功能性的输卵管阻塞，输卵管造影常常会由于造影剂弃盈不足、技术操作、读片因素引起假阳性而误诊。因此经常出现用输卵管通液检查提示一侧或双侧输卵管不通的不孕症患者，在宫腔镜下检查则是通畅性。可见，宫腔镜在输卵管阻塞的诊断中的准确性更高，可以减少传统的输卵管通液检查的盲目性，提高不孕症诊断的针对性。 在使用宫腔镜技术对患者的输卵管进行诊断时，宫腔镜可在直视下将医用宫腔镜输液导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起机械疏通作用。通过向管腔内注入双氧水或美蓝液，根据注水的压力、速度、有无液体外溢及停注后有无回流等，判断输卵管通畅度。宫腔镜直视下输卵管通液通畅，无阻力或阻力小，无液体外溢、返流，无腹痛，则输卵管通畅；部分液体外溢，稍感下腹胀，则输卵管通而不畅；直视下输卵管插管通液示不通，液体外溢，下腹胀痛，则输卵管不通。 对输卵管近端阻塞的诊断，可使用宫腔镜下HSS操作中向输卵管插入导管，使检查更客观[3]。而对于输卵管远端阻塞或输卵管积水的病人，应辅助腹腔镜检查。在腹腔镜监视下同时检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变可作出全面的评价。 1.2 宫腔镜在宫腔病变诊断中的应用 虽然输卵管病变是导致不孕的重要因素，但是宫腔因素也不容忽视。Ierviel等研究发现，由于阻止孕卵着床，宫腔病变可以造成不孕[4]。这些病变包括宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、内膜异位、内膜炎、子宫输卵管连接部病变及宫颈管异常[5]，一些病变在其他检查时是难以发现。使用宫腔镜检查可发现上述可能导致不孕的宫腔因素，如宫腔小息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等病变，并在检查的同时给予治疗。 子宫腔粘连综合征和宫腔息肉是最典型的引起不孕的宫腔病变，而传统的宫腔诊断技术对这些子宫病变不易发现。如B超可以检查出来较大的宫腔异常，如较大的息肉、子宫中隔、黏膜下肌瘤，而对于较小的宫腔病变，如宫腔小息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等则易漏诊，而宫腔镜在检查此类病变上却具有特异性[6，7]，使用宫腔镜技术，在常规扩宫颈后置镜于宫颈管内，可详细观察宫颈管病变范围，息肉大小、位置、数目、有无蒂及蒂的粗细，可发现病变，并予以及时的治疗。 2 宫腔镜在治疗不孕症中的应用 宫腔镜既可以用于不孕症的诊断，也可以用于不孕症的治疗。宫腔镜诊断宫腔内不孕病因的价值日益得到重视，国内外学者纷纷呼吁要重视宫腔镜检查在诊断宫腔内不孕症病因中的价值。建议凡临床疑有子宫畸形者，均可做宫腔镜协助诊断[8]。Mencaglia等建议将宫腔镜检查列为女性不育症诊疗常规项目；也适用于B超、子宫输卵管造影(HSG)、诊刮、核磁共振成像(MRI)等提示可疑异常者的核实和排除[9]。使用宫腔镜技术治疗不孕症具有病人不住院，手术安全，无明显并发症，具有创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等优点，值得在临床上广泛推广。 2.1 宫腔镜在治疗输卵管阻塞不孕症中的应用 宫腔镜下输卵管插管通液，诊断输卵管疏通准确性高[10]，可修正造影对输卵管疏通性的诊断，可改善输卵管的疏通性，对轻度输卵管粘连有一定的治疗作用，可分别对左右输卵管的疏通性进行判断治疗[11]。 通过宫腔镜对输卵管阻塞的诊断发现：输卵管阻塞中间