宫腔镜检查及治疗在不孕症诊治中临床作用探究.docVIP

宫腔镜检查及治疗在不孕症诊治中临床作用探究【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0008－02 【摘要】目的 评价宫腔镜检查对宫腔结构与内膜状态以及必要的宫腔内病变治疗。方法 2005年4月~2008年1月,在我科进行1010例宫腔镜检查患者,同时宫腔镜下取病理组织学检查。结果 52.5的不孕患者为正常宫腔形态,47.5宫腔镜检查发现宫腔内异常病变,取内膜病理活检异常者150例占14.8。结论 宫腔镜检查能直视宫腔内病变,定位取材,确诊率高,可作为子宫因素不孕症诊断的金标准,对女性宫腔病变的治疗损伤小,术后短期即可妊娠。 【关键词】宫腔镜 不孕症 子宫腔内病变 宫腔镜检查是广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗手段,我院自2005年4月~2008年1月对1010例不孕不育的病人常规宫腔镜检查,同时取宫内膜及宫内病变组织送病检,大大提高宫内因素不孕症的正确诊断率。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年4月15日~2008年1月于我院就诊的不孕不育患者共1010例,年龄22~42岁,平均32岁。 1.2 设备 应用德国STORZ公司生产的持续灌流式宫腔镜检查镜,硬镜型号(5.0mm=3F1)35°角,自动液体膨宫机,冷光源(影像系统)及工作站。 1.3 手术指征 原因不明的不孕症;排除内分泌因素及男方因素;有复杂宫腔或子宫手术史者;反复妊娠失败者;彩超或HSG提示宫腔异常或充盈缺陷者。 1.4 宫腔镜检查方法 阿托品0.5mg,术前30min肌注,取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道。铺无菌巾,碘伏棉签消毒宫颈管,2利多卡因棉签插入宫颈管内局部表面麻醉约5min,以5葡萄糖液作膨宫液,宫腔压力在100~150mmHg左右,流速每分钟200~280ml左右,首先观察宫颈管有无异常,然后观察宫腔整体形态。 1.5 病理检查 对子宫内病变定位活检,10福尔马林固定,送病检。? 2 结果 2.1 宫腔镜检查结果 宫颈管息肉38例,颈管黏膜增生26例,子宫内膜息肉115例,最大约3cm,最小约0.1cm,黏膜下肌瘤10例,胚物残留3例,宫腔粘连72例,先天性子宫畸形35例,输卵管口膜样粘连154例,宫内膜增殖症42例,子宫内膜异位症 7例, 疑似子宫内膜结核20例,宫内残留IUD 2例。 2.2 病理检查 子宫内膜炎性息肉72例,宫颈管炎性息肉36例,腺囊性增殖症42例,子宫内膜结核25例。? 3 讨论 女性不孕症的发病因素比较复杂,有年龄因素、精神因素、营养因素、免疫因素、生殖系统发育异常等,宫腔镜是诊断子宫病因不孕症的重要手段,同时具有重要的治疗价值。 3.1 子宫肌瘤 内凸型肌瘤可导致子宫变形,黏膜下肌瘤作为异物干扰孕卵着床,宫腔镜检查决定肌瘤位置,为确定是否需要手术和选择手术方式起指导作用,而彩超检查术前只能诊断肌瘤的大小、大概定位,HSG只能提示宫腔内充盈缺损或宫腔变形。 3.2 宫腔粘连 除TB外,多为继发不孕患者,既往多有刮宫史,在显示宫腔粘连方面宫腔镜检查是诊断金标准,对于Ⅱ度以下宫腔粘连宫腔镜可直接做出诊断,对于Ⅲ度以上粘连宫腔镜只能显示粘连以下宫腔,在术中与B超配合,可准确判断粘连部位及程度。轻度宫腔粘连,高压注入膨宫液,可冲断膜样粘连,对中重度粘连,通过剪刀或电切粘连带可达到治疗目的。 3.3 子宫内膜息肉 内膜息肉常致月经周期不准,及经期前后出血,因宫内膜息肉有明确的形态学改变,有经验的医师通过宫腔镜检查可基本明确宫内膜息肉,连输卵管开口处0.1cm的息肉,均可一目了然,彩超对较大的息肉,可提示内膜强回声 ,但不能明确诊断,对直径0.1~3.0cm的息肉,可在检查的同时直视下取出,经本科检出的内膜息肉与病理诊断符合率高达82,甚至有学者认为宫腔镜是诊断息肉的金标准。 3.4 子宫畸形 彩超术前受宫腔变形或宫腔线紊乱的影响,容易把宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫中隔相混淆,宫腔镜结合彩超可基本确诊子宫畸形类型,宫腔镜尤其适用检查子宫中隔完全性与不完全型。宫腔镜下电切可恢复宫腔内形状,有利于改善妊娠流产的不良结局,使此类患者避开开腹行子宫畸形矫正的痛苦。 3.5 输卵管开口的病变 输卵管开口的病变多为膜样粘连将输卵管开口部分或完全覆盖,宫腔镜下输卵管插管通液可将输卵管开口处的粘连分离,起到一定的分离粘连作用,与传统的输卵管通液方法相比,宫腔镜下输卵管插管通液,其通液管插入输卵管开口,大几倍甚至几十倍的压力直接注入输卵管管腔,从而使官腔部分粘连及轻中度阻塞得以分离。 B超和HSG是无法提示类似宫内细微病变。 3.6 子宫内膜增生症 宫腔镜下见宫内膜呈局限性或弥漫性增