宫腔镜在幼女阴道异物及生殖道疾病中临床应用价值.docVIP

宫腔镜在幼女阴道异物及生殖道疾病中临床应用价值【摘要】目的探讨宫腔镜在幼女阴道异物及生殖道疾病中的临床应用价值。方法回顾分析2008年12月--2009年12月用宫腔镜取出幼女阴道异物及诊治生殖道疾病9例患儿的情况。结果 5例患儿均通过宫腔镜完整取出阴道内异物，4例患儿下生殖道疾病诊断明确并得以适当治疗，均无处女膜损伤。结论 对幼女阴道内异物取出和下生殖道疾病，宫腔镜不失为一种无创的诊治方法，不仅可以明确诊断，同时还可以进行治疗和组织病理学检查，值得推广和提倡。 【关键词】宫腔镜；幼女；阴道异物；生殖道疾病 幼女阴道内异物和生殖道疾病，因其处女膜封闭于阴道口，致使取出异物和治疗疾病困难，在不发生任何副损伤的前提下取出异物及诊治生殖道疾病，临床上较为棘手。自2008年12月-2009年12月共收治5例幼女阴道异物和4例下生殖道疾病，均采用静脉全身麻醉下宫腔镜下取出和治疗，获得成功，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料自2008年12月-2009年12月用宫腔镜诊治因阴道分泌物异常就诊或转诊的幼女9例。患儿年龄1周7个月一12岁，发病时间3天～6个月。 1.2宫腔镜设备采用日本OLYMPUS公司生产的连续灌流宫腔检查镜及治疗镜，外鞘直径分别3.1mm、4.5mm检查镜，6.5mm治疗镜，8mm电切镜，配套电视显像系统及自动机。灌流介质为0.9％生理盐水，压力60―80mmHg，电切功率80W，电凝功率60W。 1.3手术方法采用静脉全身麻醉。患者取膀胱截石位，常规用0.5％碘伏消毒外阴。缓慢自处女膜孔置入尽可能细径的宫腔检查镜，0.9％生理盐水作膨张阴道的介质，压力60-80mmHg。如膨张阴道的介质流出过快，可用无菌纱布堵住外阴和会阴体处，使阴道充分充盈，防止液体外流，有利于观察阴道情况。检视完阴道后，自阴道后穹窿向上，越过宫颈后唇，进入宫颈外口，观察宫颈管，经过宫颈管，进入宫颈内口，顺序检视宫腔全貌。异物取出及组织活检时，在宫腔镜的引导下，于其侧方平行置入异物钳夹取异物或活检钳取材送检。 电切赘生物时用8mm单极宫腔电切镜，以5％葡萄糖作膨胀介质行电切术。 2 结果 2.1阴道异物5例例1-3岁，镜下见阴道粘膜充血，阴道后穹窿处仅见一个毛发，长约0．5cm。以异物钳取出。例2-4岁，以3.5mm宫腔镜置入阴道内，见一圆柱型异物为塑料笔帽，直视下异物钳完整取出。例3-6岁，阴道上段见l×2cm海绵，予取出。例4-7岁，镜下见阴道后壁可见两个息肉，直径分别为1.2×0.8×0.5cm、0.2×0.2cm。息肉左侧见白色圆形编织状异物，似棉絮，活检钳取出异物后，以电切镜切除息肉组织，创面电凝止血。病理回报显示：炎性肉芽组织及异物成分。例5-10岁，镜下见阴道顶端有圆锥形异物，异物与阴道壁粘连致密，钝性分离异物与阴道粘膜粘连后取出，异物为绿色圆锥形塑料套。 2.2宫颈赘生物1例患儿5岁，间断阴道出血6个月，色暗红，2片护垫／天。镜下见宫颈左后唇赘生物，约1.5×1。0cm，表面黄白色，稍毛糙，局部充血。更换电切镜，切除宫颈左后唇赘生物，阴道后穹窿有0.3mm电切环灼伤，经禁食6天，输液，用抗生素，严密观察，未发生直肠阴道瘘。切除物送检病理提示：血管内皮源性肿瘤，可能为良性或低度恶性。家属强烈要求保留生育能力。门诊密切随访。 2.3子宫内膜局灶增生l例患儿1周10月，4.5mm硬镜行阴道内检查，阴道粘膜光滑，未见异物及异常。换3mm硬镜缓慢从宫颈管进入宫腔，见双侧输卵管开口，子宫内膜薄，局灶增生，有点，斑片状出血。嘱其母亲禁用激素类药物后观察随诊。 2.4幼儿阴道炎l例患儿4岁，阴道出血3天，妇科检查见阴道内有暗红色血迹。置镜见阴道前壁近穹窿处有散在出血点，阴道后穹窿见黄色膜样组织，活检钳取出送病理提示炎性组织，术中同时给与甲硝唑液阴道灌洗一次。术后每日甲硝唑液阴道灌洗一次，共7日。阴道出血停止。 2.5子宫畸形伴青春期功血1例患儿12岁，间断下腹痛伴阴道淋漓出血半年，B超提示子宫畸形。镜下见白宫底部向宫腔突出一纵隔，将子宫分成两部分，分别于两个宫腔可见输卵管开口。隔下段达子宫颈外口。取子宫内膜送检，病理报告：增生期子宫内膜。 3讨论 3.1宫腔镜在幼女生殖道内异物及疾病诊治中的优点 3.1.1 幼女阴道因被处女膜覆盖，仅通过处女膜与外界相通，故异物进入容易而取出困难，以往采取小弯钳盲夹、尿管冲洗、鼻窥镜取出等方法，极易导致处女膜及阴道壁损伤，并引起疼痛等不适，导致幼女哭闹不合作，致取异物失败。采用宫腔镜直视下在静脉全身麻醉下完整取出异物，方法简单，幼儿无疼痛感及不适，无处女膜及阴道壁损伤，无并发症发生。是一种安全有效的方法，值得有条件的医院