宫腔镜治疗子宫内膜息肉69例临床研究.docVIP

宫腔镜治疗子宫内膜息肉69例临床研究【摘要】目的 探讨分析宫腔镜在治疗子宫内膜息肉中的临床效果 方法 选取2008年8月――2009年3月因子宫异常出血于我院门诊就诊的患者,先行B超检查,提示可能存在子宫内膜息肉,而后行宫腔镜检查,经宫腔镜确诊为子宫内膜息肉69例,进一步收住院予宫腔镜手术治疗。术后送病理检查,验证临床诊断。结果 患者采用宫腔镜诊治子宫内膜息肉,取得了良好的临床效果,既诊断明确,同时又对疾病进行了彻底的治疗,确诊率及治愈率较盲目刮宫有明显提高。结论 宫腔镜是诊治子宫内膜息肉的最佳手术方法。 中图分类号:R711 文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-074-01 子宫内膜息肉是临床上常见的妇科疾病,也是宫腔镜检查中最常见的疾病之一,多以阴道点滴出血,经期延长,经量增多而来就诊。生育期及绝经期妇女均可发生。文献报道所占比例在14.3%～26.6%之间[1]。由于它缺乏典型的症状,临床主要表现为阴道不规则出血、不孕等,常与其他疾病混淆,导致临床难以确诊。既往通常进行盲目的刮宫术治疗,但常遇到无法去除干净的问题。随着宫腔镜技术的广泛应用,子宫内膜息肉检出率越来越高,宫腔镜直视下电切除术(TCRP)具有创伤小,恢复快,疗效好等优点,已成为子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选诊治方法,下面就我院这方面的工作做一报导。 1资料与方法 (1) 一般资料:选取2008年8月――2009年3月因子宫异常出血于我院门诊就诊的患者,先行B超检查,提示可能存在子宫内膜息肉,而后行宫腔镜检查,经宫腔镜确诊为子宫内膜息肉69例,进一步收住院予宫腔镜手术治疗。年龄23～66岁,全部为已婚女性,平均年龄43岁。 (2) 仪器及方法:采用日本生产的Olymbus硬质宫腔镜及自动膨宫器。5%葡萄糖注射液做膨宫液,宫内压力设为100～130mmHg。检查治疗时间选择月经干净后3～7天。出血多者经抗炎止血治疗选择出血少时进行。术前一日常规准备,消毒局麻下给患者宫颈口置入扩宫口用的海藻棒,一般放置12小时以上。第二天,患者在连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,取出海藻棒,再次消毒阴式手术术野,扩张宫颈至10号后,治疗镜自宫颈口缓慢置入,观察宫底、两侧宫角输卵管开口情况、宫腔前后壁及左右侧壁。行常规诊断性刮宫术,刮取内膜组织送病理检查。置入手术镜再次检查宫腔,然后用宫腔镜环状电极电切环自蒂部将息肉逐枚切除。电切方法:①单发息肉首先找到根蒂,切除根蒂后完整取出②多发性息肉和息肉样增生需保留生育功能者,行部分浅层内膜切除(即切除内膜功能层);无生育要求者同时行部分内膜切除(即切除内膜功能层、基底层),达到子宫内膜不能再生的目的。术中如有出血,电凝止血。 (3) 术后随诊:术后1、3、6、12个月对患者采用门诊随诊或电话随诊。了解术后阴道流血持续时间,月经恢复时间,经量变化、腹痛情况,症状改善的程度。 结果 所有患者均一次性完成手术,无并发症发生,手术时间大约15～35分钟,平均27分钟。无感染、子宫穿孔、大出血等病例出现,且术中、术后24小时出血很少,术后住院时间1～3天。术后经随访,月经均恢复正常,无异常子宫出血发生。69例子宫内膜息肉,单发49例,多发20例。病理检查结果与临床诊断相符。随访期间无宫腔粘连、宫腔积血等并发症出现,患者满意率100%。随访期间无复发病例。 2讨论 (1) 子宫内膜息肉的发生原因:息肉的形成可能与炎症、内分泌紊乱、特别是雌激素水平过高有关[2]。多数学者认为息肉来自未成熟的子宫内膜,尤其是基底部内膜,子宫内膜不同部位雌激素水平不同,造成对雌激素受体效应的差异,以致局部内膜过度增生而形成息肉。其周围内膜往往表现为息肉样增生,本组资料大部分病理学报告提示局部子宫内膜呈过度增生,可以证明以上的观点。 (2) 宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉,治疗的原则是摘除息肉、消除症状、减少复发。既往采用盲目的刮宫术,复发率高,因为子宫内膜息肉的位置、大小、质地三个主要因素是造成刮宫后息肉残留和复发率高的主要原因,刮宫难以刮除位于子宫内膜基底层的息肉根部,而且刮匙不易刮及宫底及宫角部,不能确保将息肉完整地切除,导致临床症状不能改善。 (3) 宫腔镜可以清楚地发现息肉的位置、大小、形状及数量,同时还能在直视下切除,兼有诊断及治疗的作用[3]。还可以根据患者的年龄、生育要求选择手术方法。不开腹,创伤小,恢复快。特别对无生育要求的患者,在息肉切除的同时切除了病变的子宫内膜,可以防止息肉的复发,是治疗子宫内膜息肉安全有效的方法,已在临床广泛开展。 (4) TCRP的应用使较大的不能用宫腔检查镜取出的息肉以及多发息肉能彻底切除,防止漏诊,又同时避免盲目的