密闭式吸痰管在机械通气中应用.doc

密闭式吸痰管在机械通气中应用[关键词] 密闭式吸痰管；机械通气；应用 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-171-02 吸痰是RICU机械通气患者最频繁的操作，是有效维持人工气道通畅,清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的关键措施。然而传统的开放式吸痰方法,在每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,增加了缺氧和感染的机会。目前我科有创机械通气采取密闭式无菌吸痰法,操作简单，经济实用，无需脱机，减少患者缺氧时间，防止VAP（呼吸机相关肺炎）的发生，降低了住院费用。 1操作方法 密闭式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防护套、呼吸机接口、负压控制钮、冲水口、吸引器接口等组成，透明三通分别与气管导管或气切套管、呼吸机管道相连接，尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连。吸痰时将吸引管穿过气管导管插入气道深部30～40 cm，至有阻力时向后退后1～2 cm，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，每次吸痰的时间最好不超过10 s（痰液黏稠者可从冲水口用输液法推注湿化液、气管扩张剂,以达到化痰、减轻支气管痉孪目的），吸痰管可在呼吸机接口内径来回移动,但呼吸机气流不会沿吸痰管壁泄露。因在吸痰管外有一层薄塑料袖套,分别与呼吸机接口和负压吸引开关相连,将吸痰管严密地包裹其中。吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，直到看见导管上的黑色指示线为止。 2临床管理 2.1对密闭式吸痰系统的管理 对密闭式吸痰系统、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间。每２４小时换1次，吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引负压，吸痰管是否通畅，同时湿润吸痰管，降低吸痰管与气管插管或气管切开套管之间的摩擦，以利于吸痰管插入；吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液黏附管腔内壁阻塞吸痰管。 2.2预防肺部感染及气道黏膜损伤 选择型号适宜的密闭式吸痰管，一般吸痰管直径／气管插管内径＜１/２，以免吸引负压过高致肺不张。调节合适的负压吸引，一般吸引负压为１０～２０ kPa，为减少吸痰对气管黏膜的损伤，每次连续吸痰不超过３次，避免在气管内反复上下提插，退出时要持续施压边旋转边吸引。 2.3及时观察病情，评估吸痰效果 护士应及时观察，评估患者呼吸、痰量及吸痰效果、临床症状、血气指标、血氧分压及血氧饱和度等指标，避免低氧血症引起的继发性损害。 3优点 3.1操作简单、方便、省时、及时满足患者需求 传统的吸痰方法需做吸痰前的准备工作，如倒冲洗液、打开吸痰管、连接吸引管、带无菌手套、且机械通气患者需脱开呼吸机２人同时操作等；使用密闭式吸痰管，可在24 h内连续反复多次使用，每次吸痰不需更换吸痰管，打开吸引器即可吸痰，1个人即可完成整个吸痰过程，这样减轻了护理人员的劳动强度且节省了资源。由于吸痰管外有透明薄膜，不需要带无菌手套，也不需脱开呼吸机及停止机械通气，且管道柔软,前端为圆形,以减少对气道黏膜的损害。管道前端有4个侧孔,确保各个方向的抽吸压力均衡,减少黏膜堵塞。如一个或多个侧孔被黏膜堵塞,抽吸压力可自动转移至剩余侧孔,减少对气道黏膜的损害。使用密闭式吸痰管从开始到结束整过程大约需1分30秒，而传统的吸痰法需3 min左右。 3.2不中止呼吸机送气 密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连，形成了一个密闭的系统，气道压力不受影响,血氧饱和度及血流动力学保持相对的稳定，改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离中断机械通气，致使患者缺氧的状态。 3.3 避免污染和交叉感染 密闭式吸痰管是具有密闭系统优点的吸痰管，它的移动部件很少，只有吸引控制阀与负压吸引相连，其余部件均处于密闭状态，因此，其操作完全是在密闭条件下进行的，避免了开放式吸痰操作不慎时的污染，减少了外源性感染机会，从而降低肺部感染发生的时间。由于密闭式吸痰管有完整的密闭性，可避免由于吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手、衣服及床单，减少交叉感染，尤其对传染性疾病更为实用。开放式吸痰与密闭式吸痰的各方面比较见表1。 3.4经济实用,降低耗材 一次性吸痰管7.5元/根,手套0.2元/副,按病人平均吸痰30次/d计算,30×7.7=231元；而密闭式吸痰管国产每根80元左右，可在24 h内连续反复多次使用，不需每次吸痰更换吸痰管，不仅节省了资源，又由于无VAP的发生，减少了住院天数，从而降低了患者的经济负担。 4讨论 长期以来,我们采用的吸痰方式需要在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时中断机械通气,致使患者缺氧导致动脉血氧饱和度下降,心率