富马酸比索洛尔片治疗缺血性心肌病疗效观察.doc

富马酸比索洛尔片治疗缺血性心肌病疗效观察[摘要] 目的：观察富马酸比索洛尔片治疗缺血性心肌病的效果。方法：将符合条件的缺血性心肌病患者随机分为观察组和对照组，均予以常规治疗，观察组在此基础上加用富马酸比索洛尔片。治疗前及治疗后3个月进行24 h动态心电图和超声心动图检查。结果：治疗后心功能NYHA分级下降1级者治疗组为37.5%，观察组为20.5%，差异有统计学意义。治疗心律失常有效情况，治疗组93.8%，对照组36.3%，差异有统计学意义。两组治疗后收缩末期直径、收缩末期容积、舒张末期直径、舒张末期容积差异无统计学意义，治疗组心脏射血分数优于对照组。结论：富马酸比索洛尔片治疗缺血性心肌病短期效果好，长期效果尚待观察。 [关键词] 富马酸比索洛尔；缺血性心肌病；心律失常；心功能 [中图分类号] R541 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-072-01 缺血性心肌病是一种冠状动脉供血不足引起的严重心肌功能障碍，由Burch GE[1]于1970年提出。临床表现为原发冠心病表现和心功能不全、心律失常。本文观察富马酸比索洛尔片治疗缺血性心肌病的效果，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2008年9月～2010年9月符合条件的缺血性心肌病患者。入选条件：具有心肌梗死或心绞痛或心电图显示心肌缺血的病史，有心功能不全表现，NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级，排除严重心功能不全、低血压、心动过缓、慢性阻塞性肺疾病。 本文共计92例患者纳入研究，其中观察组48例，对照组44例，两组患者性别、年龄、病情、用药情况、心律失常、超声心动图各指标差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者随机分为观察组与对照组。两组患者均给予血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、扩血管药物，必要时加用洋地黄类药物。观察组在此基础上加用富马酸比索洛尔片（康忻片，德国默克公司生产），从1.25 mg/d起，根据心功能情况每1~2周递增1次剂量，NYHA Ⅱ级每周递增1次，NYHA Ⅲ级每2周递增1次，达到5 mg/d后，若耐受性良好，则每个月递增1次，根据患者个人情况确定最大剂量（一般为10 mg），然后维持治疗。全部患者于治疗前及治疗后3个月进行NYHA分级、24 h动态心电图检查和超声心动图。超声心动图测量指标收缩末期直径（ESD）、收缩末期容积（ESV）、舒张末期直径（EDD）、舒张末期容积（EDV）、心脏射血分数（EF）。比较两组治疗前后心功能级别、心律失常和超声心动图各指标。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料表示为平均数±标准差，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分率表示，采用卡方检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 心功能级别 治疗组48例中治疗后心功能NYHA分级下降1级者18例（37.5%），对照组44例中心功能NYHA分级下降1级者9例（20.5%）。两组比较，χ２=6.780，P0.01，差异有统计学意义，治疗组心功能改善情况优于对照组。 2.2 心律失常 规定心律失常治疗“有效”为心律失常减少≥50%、快速心律失常下降≥20%，否则为无效。治疗组48例中，有效45例（93.8%），对照组44例中，有效16例（36.3%），两组比较，χ２=33.838，P0.01，治疗组心律失常改善情况优于对照组。 2.3 超声心动图指标 治疗后3个月，两组EDD、ESD、EDV、ESV差异无统计意义（P0.05）。治疗后EF治疗组为（46.6±8.2）%，对照组为（40.4±7.4）%，P0.05，差异有统计学意义。 3 讨论 随着对慢性充血性心力衰竭的认识不断深入，缺血性心肌病治疗从短期血流动力学及（或）药理学措施为主转变为长期的心肌修复性策略[2]。冠心病血流动力学超负荷是心室重塑的始动因素[3]，其中交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）其中起着重要作用。富马酸比索洛尔是高度选择性β1受体阻滞剂，可降低儿茶酚胺对心脏的毒性作用，抑制SNS和RAAS，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量；同时可矫正儿茶酚胺引起的机体细胞免疫和体液免疫损害，改善心脏结构和功能[4]。本研究结果显示富马酸比索洛尔片治疗缺血性心肌病短期效果好，长期效果尚待观察。 [参考文献] [1]Burch GE, Giles TD, Colcolough HL. Ischemic cardiomyopathy[J].Am Heart J,1970,79(3):291-292. [2]徐成斌