学龄前儿童皮肤点刺试验临床观察及体会.doc

学龄前儿童皮肤点刺试验临床观察及体会摘要：目的：通过近5年来对学龄前儿童皮肤点刺试验的临床观察，为此项试验提供经验。 方法: 对170例学龄前儿童进行过敏原皮肤点刺试验并判定结果，记录检查过程中的情况，并进行总结。 结果:170例患儿中有159例完成试验，3例因检查前使用抗过敏药及2例因皮肤划痕症而终止，6例因惧怕或不能耐受检查而终止试验；用生理盐水代替酒精可不影响试验；耐心的解释可以帮助患儿完成试验。 结论:对学龄前儿童行皮肤点刺试验存在一定的难度，通过检查前的询问、检查中准确的操作与判断及加强心理护理，依然可以使患儿顺利完成试验并取得准确的结果。 关键词：儿童;学龄前;皮肤点刺试验 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0046-02 过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是耳鼻咽喉科常见的病症，其发病率逐年提高，皮肤点刺试验（skin prick test，SPT)对诊断AR有较高的敏感性和特异性，在临床有广泛的运用，各年龄均可进行。本研究对学龄前儿童的皮肤点刺试验进行临床观察，并进行总结体会，报道如下。 1对象与方法 1.1病例选择:2005年6月至2010年5月，有喷嚏、流清涕、鼻塞或鼻痒等症状的患者，在我科门诊就诊并接受皮肤点刺试验病例4637例，其中学龄前儿童170例，年龄3～6岁（5.15±0.91岁），男童92人，女童67人；皮试前要求停用酮替芬、糖皮质激素、抗组胺药1周，以避免影响试验结果。 1.2变应原:按国际标准化生产的阿罗格皮肤点刺试液，共含30种变应原。 1.3方法 1.3.1向患儿及家属简单说明试验过程，耐心做患儿的心理工作，使其配合检查。 1.3.2询问患儿近1周的药物使用情况，了解是否有酒精过敏、皮肤划痕症，以免影响试验结果。 1.3.3将患儿手臂平放于桌上，用酒精消毒前臂掌侧皮肤，等待约2分钟，至皮肤恢复正常。将每种待测变应原试液分别滴1 滴在皮肤上，相距约4cm。用点刺针尖垂直通过试液，轻快地刺入皮肤表皮，使针尖下面少量试液渗入皮肤，尽可能不刺出血。点刺试验时，为了确定各个病人的皮肤反应性，以生理盐水(阴性对照) 和组胺液(阳性对照) 进行对照试验。点刺后20 min 判定试验结果。期间多次观察反应过程，如果患者反应强烈时要立即拭去。 1.4结果判定:如果出现淡黄色皮肤丘疹，其周围有红斑，为阳性试验反应。阳性反应强度以皮肤指数（skin index，SI）判定，SI=变应原直径／组胺直径，分为1～4级：“+”为SI0.05）。变应原中以粉尘螨、屋尘螨阳性率高，占阳性病例数的92.19％和90.63％；余阳性率在10％以上的为干草尘埃、胶乳、狗上皮、猫上皮。 3讨论 过敏性鼻炎是21世纪全球性的健康问题[1]，20世纪末患病率约为10～25％[2]，近十年来其患病率呈明显增高趋势，对于儿童过敏性鼻炎患者，正受到人们更加广泛的重视。阿罗格点刺试液是一种国际标准化试剂，对变应性疾病的过敏原检测阳性率较高，尤其是尘螨，其结果与国产相关试剂相比存在显著差异[3]。新近国内制定的儿童变应性鼻炎诊疗指南[4]中将SPT列为主要的检测手段之一。因此，皮肤点刺试验在临床中，尤其是在儿童过敏原检测中得到越来越广泛的应用。但由于儿童有其特殊性，在检测中可能会遇到各种问题，本研究通过近5年来对以上病例的观察分析，给我们带来一些有用的经验。 3.1针对患儿方面的经验 3.1.1心理护理：由于本组病例中均为学龄前儿童，检查前会出现惧怕心理，检查过程中又会因手臂瘙痒等不适或不能坚持20分钟而影响检查，本研究中有3例患儿因此终止了试验。所以一定要耐心的解释，得到患儿的充分信任；可以适时动员患儿家属一起来参与，有时能起到良好的作用。 3.1.2疼痛：疼痛主要出现在针刺时，由于患儿的痛阈相对成人较低，针刺时务必做到 “轻快准”，从而减少对患儿的刺激，这也需要一定的熟练程度。 3.1.3瘙痒：如果出现阳性结果，必定伴随有点刺部位的瘙痒，有些患儿就不能耐受，此时要嘱咐患儿不能挠抓，同时以讲故事等方式转移其注意力，有时给予各种奖励也可以起到作用。 3.2针对检查方面的经验 3.2.1检查前询问：检查前常规的询问包括近期药物使用情况，有何过敏史，特别是酒精过敏等是非常重要的。简短的询问有时可以减少一些不必要的检查，如本组病例中有3名患儿检查前使用了抗过敏药物，可使结果产生假阴性，适时终止试验并改日进行是正确的选择。 3.2.2皮肤划痕症：皮肤对任何划痕刺激出现皮丘、红斑等反应，最终使结果无法判断。这种情况是不适合作皮肤点刺的。为避免对有皮肤划痕症