妊娠期糖尿病患者产时观察及护理.doc

妊娠期糖尿病患者产时观察及护理由于妊娠期糖尿病的临床过程比较复杂，且对母体及胎儿均有显著的不良影响，并必须加以重视进行临床干预，现将我院对妊娠期糖尿病的产时护理总结如下: 1临床资料 我院产科2008年7月至2010年7月共收至妊娠合并糖尿病患者12例其中出产例，经产妇4例，其中有糖尿病史7例，无糖尿病史5例。发病年龄24~43岁，38至38周。分娩方式:剖宫产8例，自然分娩4例。发生新生儿窒息两例，无重度窒息患儿，巨大新生儿三例。本组由于注意围产期间监护仔细观病情变化，适时结束分娩加之产时产后精心护理，产妇均未发生产后大出血及产褥感染，无孕产妇及围产儿死亡。 2护理体会 2.1住院期间的护理 2.1.1妊娠期尿病孕妇一般于预产期前一个月入院，以详细观察血糖、尿糖及全身各统变化，为顺利分娩做好准备。如本次妊娠糖尿病病情很难控制，或过去妊娠并重度妊高征、死胎、新生儿死亡者应更早些入院，以定期做NST、B超，动态观察血雌三醇及胎盘泌乳素水平，掌握胎儿安危，及时促胎儿成熟。 2.1.2产内科共同监护，使孕妇积极主动配合，正确使用胰岛素。 2.1.3入院期间保证孕妇休息，根据病情指导和监督饮食。饮食控制；体重增长控制在每月不超过1.5kg整个孕期体重增长控制在8.0~12.0kg。 2.1.4观察血压、水肿、血球压积、血液流变学检查，预防妊高征。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度检测，及早发现胎儿畸形和巨大儿。 2.2分娩时机选择 妊娠35~36周后如出现下列情况之一应立即结束分娩： 2.2.1孕妇胰岛素需要量突然减少。 2.2.2孕妇体重突然增加。 2.2.3合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。 2.2.4E3值明显减少。 2.2.5胎动缓慢。 2.2.6催产素激惹实验阳性 2.2.7糖尿病病情不稳定或伴视网膜血管病变或尿中出现酮体 2.3产时护理 2.3.1临产后鼓励产妇正常进食，保证热量供应必要时可输液，按所含葡萄糖量给予相应胰岛素，根据产程中测定血糖值调整静脉输液速度，每2~4小时检测一次血糖，保持血糖大于5.6mmol/L，当血糖大于5.8mmol/L检测尿酮体。 2.3.2采取左侧卧位，低流量间断吸氧，严密观察生命体变化并详细记录。 2.3.3观察孕妇有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感、脉搏增快等低血糖，在产程中鼓励孕妇少量多餐，适当增进食量，防止酸中毒发生。 2.3.4注意听取胎心音，连续胎儿电子监护（CST），试产过程中密切观察产程进展、注意子宫收缩程度、宫口开大情况。避免产程延长，控制总产程为12小时以内。 2.3.5妊娠期糖尿病患儿巨大儿发病率高，常导致胎儿艰难产者发生及软产道损伤，因此，要对胎儿体重正确估计，试产不宜过久，若产程延长或停滞，胎头下降在中骨盆以剖宫产为宜。阴道分娩者应做较大会阴切开术，可行左右阴部神经主治麻醉，同时做好艰难产及新生儿抢救工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解软产道有无裂伤，同时预防产后出血发生。本组4例顺产中无重度软产道裂伤发生。 2.4产褥期护理 2.4.1每4小时观察一次生命体征，观察有无低血糖表现。 2.4.2产后密切监测有无血糖变化，及时调整胰岛素用量。 2.4.3母乳喂养可是血糖迅速变低，早吸吮，鼓励母亲亲自哺乳。 2.4.4预防感染，产程中即用抗生素，严格无菌操作，产后尿管保留不超过12小时，观察体温变化，嘱多饮水保持会阴清洁，会阴消毒2次/d。延长切口拆线时间。 2.5新生儿的特殊监护 2.5.1新生儿娩出后按早产儿护理，注意保温、吸氧保持皮肤清洁。 2.5.2抽脐血做血糖测定。 2.5.3新生儿出生后口服25%的葡萄糖20~30ml，每2h观察记录1次生命体征，预防低血糖，使血糖达2.7mmol/L，如果血糖低者则应建立静脉通路补充葡萄糖。 2.5.4密切关注新生儿一般情况注意一般情况，注意补糖及用药后反应。 1