如何提高农村社区高血压病人治疗依从性.doc

如何提高农村社区高血压病人治疗依从性【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0367－01 我国农村社区高血压患者具有发病率高，知晓率低，脑血管意外发生率高，死亡率高的特点。随着降血压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90?以上的高血压病人血压控制在正常水平。但在农村高血压患者人群中，血压控制正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服药依从性差是血压得不到控制的一个主要原因。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性。而遵医行为差也是血压得不到控制的一个因素，遵医行为一是病人对医疗措施的遵从，二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。? 1 评估 社区随访中发现部分高血压患者由于无特别症状，常不引起重视，存在忘记服药，有时不注意服药；自觉症状改善时，自行停药；服药自觉症状更坏时拒绝服药；擅自改变药量和自行换药。还有不少患者抱怨治疗效果不好，血压居高不下。有些担心终生服用高血压药会有不良反应，与是等到头昏时再服药，直到发生了严重的并发症才被迫就医。因此高血压分级管理比治疗更重要。应着眼于“血压控制率低，高致残率，高死亡率”管理高血压。世界卫生组织建议：老年人的血压应控制在于140/90左右为好。不管收缩压或舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。? 2 措施 2．1 （ 1）在农村社区中应主动发现高血压患者：35岁以上首诊测血压，社区医生有条件发现更早的患者。对干预人群建立健康档案进行登记。（2）持续管理高血压患者：定期监测。了解患者治疗的依从性，对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式对病人进行随防和个体化指导，（3）给患者相互交流的时间与空间，发挥血压控制良好患者的作用，提高患者的依从性，提高治疗率，提高控制率。 2．2 健康教育：采取医学讲座，定期出宣传板报及分发相关的健康教育资料，对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等发病原因、临床表现、用药、监测血压等进行健康教育。 2．3 行为干预：超重与血压水平成正相关，钠摄入量与血压成正相关，老年人对钠很敏感，而且钠的升压作用是随着增龄而增强。严格控制食盐摄入量以小于5克每天，适当加强体力劳动和体育煅煤炼，控制体重。另外应戒烟限酒，吸烟不是高血压的直接原因，但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒会导致血压升高，男性饮酒量越大，血压值越高，慢性饮酒者，每日饮酒量大于30毫升可导致血压升高，建议高血压患者应戒或限酒。 2．4 药物降压：患者在医生指导下合理选择降压，开始用一种药，用药后两周复查血压，效果不好可联合用药。同时对有高血脂、糖尿病等相关疾病进行治疗，平时定期监测血压。应让患者充分了解高血压治疗是一个长期过程，应根据医生制定的个体化治疗方案，端正服药意识，不能擅自停药更不能自行更换药物。降压必须做到缓慢、温和、适度，血压不可降的过低，避免发生意外。 2．5 心理干预：通过交流与沟通，按时随访可最大限度满足患者的心理需要，提高患者对高血压病的认识，由配合治疗转为主动参于治疗，提高治疗的依从性。 2．6 家庭监护指导：指导患者家庭成员学会测量血压的正确方法，注意定时间、定体位、定部位、定血压计的原则，以保证血压测量的准确性和可比性并加以记录血压值。? 3 结果： 通过对高血压患者有计划，有组织，有系统的随访干预，农村社区高血压患者对高血压病的知晓率、服药率血压控制率得到了很大的帮助，大部分患者都知晓高血压病发生的危险因素和并发症以及一些不良的生活方式，如肥胖，高盐饮食，吸烟饮酒等，治疗的依从性得到提高，遵医行为得到改善。? 4 讨论： 我国农村社区高血压患者具有发病率高、脑卒中率高、致残率高、知晓率低、治疗率低及有效控制率低的特点，这些特点在老年高血压患者中尤为突出。多项医学研究已证实，长期规则服药，可有效降低因高血压突发而造成死亡或残障发生。因此高血压患者不能任意擅自停药，家属应尽监督之责，提醒规律服药，以免血压骤升诱发脑中风等更严重的疾病。因此农村社区医务人员应深入社区，将相关知识传授给患者和家属，采取综合防治措施，使血压得到有效控制，减少脑卒中、心衰、左室肥厚等并发症的发生，提高患者的生命期限和生存质量。 作者单位：322304 浙江省磐安县盘峰卫生院 1