NCCN子宫肿瘤临床实践指南解读2025.pdf

NCCN025

子宫肿瘤临床实践指南解读2

2024年12月16日National

，美国国立综合癌症网络(

ComprehensiveCancerNetwork,NCCN公布了«5NCCN

)202

子宫肿瘤临床实践指南（第1版）〉〉。本文对新版指南进行简要介绍

及解读。

2025年新版指南（第1

1版）主要更新

新版指南主要在初治子宫内膜癌不全手术分期后的治疗部分做了较大

篇幅的修订，首次推荐子宫内膜癌保留生育功能患者的药物治疗可选择

双孕激素方案；另外，子宫内膜癌全身系统治疗方案也有所更新，以及

一些细节上的调整，更新部分用斜体字表示。

2分类和分期

子宫肿瘤分恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），

前者包括子宫内膜样癌，高危组织类型浆液性、透明细胞癌、未分化或

去分化癌和癌肉瘤等；后者包括低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤、腺

肉瘤、未分化子宫肉瘤、平滑肌肉瘤及其他肉瘤（如血管周围上皮样细

胞肿瘤PEComa)。采用第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期和

国际妇产科联盟(FIGO)2009分期标准（详见本刊2018年12月第

34卷第12期及2021年12月第37卷第12期）。

3子宫内膜癌

3.1术前辅助检查

包括血常规、肝肾功能检查、生化检查、糖类抗原125CA125

()、

子宫内膜活检、病理会诊及影像学检查，建议行肿瘤基因和遗传性癌症

风险评估，可考虑行胚系基因和（或）多基因组检测。

3.2子宫内膜样腺癌的治疗

3.2.1保留生育功能指征和方法

保留生育功能只适用千子宫内膜样腺癌，而子宫内膜浆液性癌、透明

细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才

能保留生育功能：（1)分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子

宫内膜样腺癌，Gl级。(2)磁共振成像(MRI)检查（首选）或经

阴道超声检查发现病灶局限千子宫内膜。（3)影像学检查未发现可疑

5

的转移病灶。(4)无药物治疗或妊娠禁忌证。()经充分咨询患者

明确保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

符合上述条件者，进行：（1)治疗前咨询生殖专家。(2)推荐肿瘤

因检测及评估遗传性癌症风险。(3)治疗前明确排除妊娠。治疗手段

有以孕激素为基础的持续性治疗［甲地孕酮、醋酸甲胫孕酮和左炊诺孕

酮宫内释放系统（保留生育功能者首选）］，双孕激素治疗（甲地孕酮

或醋酸甲泾孕酮分别联合左炊诺孕酮宫内释放系统），并进行体重管理

及调整生活方式相关咨询。治疗期间需进行严密随访，需每3~6个月

进行1次分段诊刮或内膜活检以评估子宫内膜：