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2025甲状腺癌外科治疗近10年进展

甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体肿瘤。根据国家癌症中心最新

发布的2016年数据［1]显示：甲状腺癌的总体发病率位千国内恶性肿

瘤第7位，女性恶性肿瘤第3位。近10年来，面对甲状腺癌发病率的明

显上升，我国甲状腺外科专家团队加快了探索的步伐，通过不断努力，实

现了甲状腺疾病外科诊治体系突飞猛进的全面发展。多个学术组织及专家

制定发布了20余篇共识或指南，使规范化诊治理念实现广泛普及。各种

新理念、新技术全面开展；术前细针穿刺、术中神经监测技术(IONM)、

甲状旁腺保护技术、甲状腺微创手术、基因检测等实现全面精进，为我国

甲状腺癌外科诊治带来了前所未有的变革。

本文对我国甲状腺癌外科治疗近10年的进展进行总结，阐述近10年

我国甲状腺癌的规范化诊治的进展。

1甲状腺疾病诊治技术快速革新

1.1术前精准诊断全面开启甲状腺癌的术前评估是必不可少的

环节，稍准评估为后续手术治疗提供依据。近10年来，超声技术的不断

创新为甲状腺手术带来了科学精准的参考价值[2]。超声造影检查通过

观察造影剂流动判断血管的粗细、走行及与癌灶的关系；超微血管成像技

术更详细、清晰的显示甲状腺结节外周或内部微血流信号、血管分支；弹

性成像更直观的反映触诊无法触到的结节硬度，预测淋巴结转移情况；人

工智能(AI)联合超声诊断技术，在提高诊断效能的同时又减少不必要的

穿刺活检操作[3]。CT、MRI、PET-CT检查与超声检查相互补充，使

术前疾病分期评估更加准确，有助千制定合理的手术方案。

随着介入技术的发展，细针穿刺活检(FNAB)作为一种微创

诊断技术为甲状腺结节的鉴别诊断提供依据。FNAB技术在我国开展相对

较晚，刚开展时理念及操作方法均差异较大，«超声引导下甲状腺结节细

针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版）〉〉的发布对该项技术的普及、

规范和应用具有指导意义[4]。10年来，诊断技术不断创新，分子检测

技术已贯穿甲状腺癌诊治全过程中[5]。术前通过对FNAB不能确定良

恶性的甲状腺结节，辅助行分子标记物检测（如检测BRAF突变、RAS

突变、RET/PTC重排等）提高甲状腺癌术前诊断的稍准度；围手术期根

据基因变异的肿瘤危险度分层为病人制定手术方式；术后根据基因检测进

行预后预测，制定辅助治疗方案；对千碟难治性甲状腺癌病人，通过基因

检测筛选靶点，指导靶向药物选择，减轻病人症状并延长生存期[6]。

当FNAB结果不确定时，可联合应用粗针穿刺组织学检查，避免遗漏多灶

型和多类型甲状腺癌的可能性，增加术前诊断的准确性。例如混合性甲状

腺癌(MSTC)[7]的诊断，MSTC指同一肿瘤内有两种或以上不同类

型细胞混合而成的恶性肿瘤，属罕见类型，易涌诊，治疗方案倾向千以恶

性程度高的肿瘤类型为标准，同时兼顾其余类型肿瘤治疗方案。精准诊断

技术的发展，为后续规范化手术方案的制定提供了依据。

1.2外科术式的发展与统一甲状腺外科的先驱Theodor

Kocher通过全身麻醉和无菌技术开展甲状腺切除术，使外科治疗成为甲

状腺癌管理的基石。但由千国内医疗技术发展相对落后并缺乏对甲状旁腺、

喉返神经损伤的有效认知，以往的甲状腺癌外科治疗术式多样且复杂。单

就甲状腺癌原发灶的处理就有甲状腺全切除、近全切除、次全切除、腺叶

＋峡部切除、单侧甲状腺切除等十多种术式。10年来，国内多个甲状腺专

业学术团体组织专家积极推荐将甲状腺腺叶＋峡部切除和全、近全甲状腺

切除作为分化型甲状腺癌(DTC)原发灶的初始手术方式。对千