奥扎格雷钠联合藻酸双酯钠治疗急性脑梗死疗效观察.doc

奥扎格雷钠联合藻酸双酯钠治疗急性脑梗死疗效观察摘要：目的：观察奥扎格雷钠(Ozagrel)联合藻酸双酯钠治疗急性脑梗死的临床效果。方法：将80例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组40例给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水注射液250mi中静脉滴注，1次／d，同时予藻酸双酯钠0.1g加入生理盐水注射液250mi中静脉滴注，1次／d；对照组40例单纯给予藻酸双酯钠0.1g加入生理盐水注射液250ml中静脉滴注，1次／d。10d为1个疗程，两组其他治疗相同。结果：治疗组第3，7，14，30d神经功能评分(ESS)及Bathel指数评定均优于对照组(P0.05)，具有可比性。 1．2治疗方法 观察组：给予奥扎格雷钠80mg+生理盐水注射液250mi静滴，1次／d，连续用10cl；同时予藻酸双酯钠0.1g+生理盐水250mi静滴，1次／d，连续用10d。对照组给予藻酸双酯钠0.1g+生理盐水250mi静滴，1次／d，连续用10d。两组其他基础治疗相同。 1．3实验室检查 入院当天和治疗后10d，两组患者均取晨间空腹血测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小板、肝功能、肾功能，并进行比较。 1．4观察指标及疗效判定 根据临床神经功能缺损评分标准(欧洲卒中评分量表ESS)对每位患者治疗前及治疗后3，7，14，30d分别进行评定，30d时行Bathel指数评定，并随访出院患者。评定标准及疗效按治疗后30dESS评分，90～100分为基本痊愈;80～89分为显效；61～79分为有效；60分为无效。生活能力评定按每日生活活动指数(BI)评分：基本完成辅助0～34分；轮椅生活部分辅助35～79分，生活大部分自理80～90分，完全自理100分。 1．5统计学方法 计量数据以均数标准差(x+s)表示，采用f检验，计数资料采用X2检验。 2 结 果 2．1两组临床疗效比较 治疗组中痊愈16例，显11例，有效8例，无效5例，总有效率为87.50％；对照组显效10例，有效16例，无效14例，总有效率为65.00％。两组总有效率比较差异有显著性(X=5.59，P0.05)。生活能力评定治疗组中生活完全自理20例，大部分自理11例，轮椅生活部分辅助9例，生活大部分自理以上者占77.50％；对照组生活完全自理10例，大部分自理8例，轮椅生活部分辅助11例，基本完全辅助1l例，生活大部分自理以上者占45.00％，两组比较差异有显著性(X2=8.90，P0.01)。 2．2两组治疗后ESS评分 Bathel指数结果：治疗组第3，7，14，30天ESS及Bathel指数评定均优于对照组(Р0.05或0.01)，见表1。 两组治疗前、后实验室检查无明显变化，治疗组血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围。2组用药后均未发生出血及其他并发症。 3 讨 论 急性脑梗死患者大多数患有高血压、脑动脉硬化症、高血脂，同时约80％的急性脑梗死患者血液处于高凝状态，高纤维蛋白及高粘滞血症，在导致脑血管意外中与减低脑血流量协同作用，而钙超载则是脑缺血损伤的中心环节，它也是酸中毒和氧自由基损伤的结果。因此，去除危险因素，联合确切有效的迅速抗栓、复流和脑保护药物无疑是抢救急性脑梗死成功的基础与关键。脑梗死的发生与血小板的功能及结构变化有关。血栓素A2(TXA2)是促进血小板聚集，收缩血管最强的活性物质，而前列环素(PGI2)则是对抗上述作用最强的活性物质。通常血管壁内皮细胞中的PGI2：的生成及血小板TXA2的生成在人体内维持平衡，当PGI2：合成不足或TXA2增多，则可促进血管收缩和血小板聚集，使血栓形成。阿司匹林是通过抑制TXA2生物合成而起到抗血小板聚集作用的传统药物，奥扎格雷钠是一种高选择性的TXA2合成酶抑制剂，能降低体内TXA2浓度，促进PGI2的生成，从而抑制血小板聚集，扩张脑血管，抑制血栓形成；能迅速改变脑梗死患者血液流变学指标，降低血粘度，使已聚集的血小板解聚，促进血栓溶解，改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，减轻神经功能的损害程度。藻酸双酯钠注射液具有抗凝血，降血粘度、微动静脉解痉、红细胞及血小板解聚等前列腺素样作用，能降低血脂，抑制动脉粥样硬化病变的发生和发展，对外周血管有明显的扩张作用，能有效改善微循环，从而增加脑血流量，降低脑血管阻力，故可有效预防脑血栓形成。本资料显示，治疗组第3，7，14，30天神经功能评分(ESS)及Bathel指数评定均优于对照组(P0.05或0．01)；治疗组总有效率明显增高，生活能力达到大部分自理，与对照组比较差异有显著性(P0.05或0.01)，临床应用中未见明显不良反应，安全有效。因此，奥扎格雷钠联合藻酸双酯钠治疗