如何提高中医治疗牙周病思路.doc

如何提高中医治疗牙周病思路[摘要] 探讨提高中西医结合治疗牙周病的临床疗效，以更好地指导临床治疗，降低复发率，缩短病程。总结了复发牙周病的临床、病理特点及病理因素，结合自己的临床体会对其进行分析。结果发现在治疗中应该重视整体观念，扶正固本，明确病机的虚实，辨证论治是基础；组方用药要掌握配伍技巧，同时注意抓住时机，中西医结合，扬长避短，相辅相成，从而提高牙周病的临床疗效。 [关键词] 牙周炎；中医药疗法；中西医结合疗法；临床疗效；思路 [中图分类号] R276.8[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-091-02 牙周病是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性破坏性疾病，是口腔两大类主要疾病之一[1]，在世界范围内具有较高的患病率。据有关资料显示，第二次全国口腔健康流行病学调查使用CPI抽样检查了11个省市117 260人的牙周情况，25～44岁为多发年龄，检出率为94.15%[2]。牙周病的发病率为30%～40%。在我国由于人们对牙齿的保护不够重视，尤其是在农村更为突出。其主要特征为牙周袋形成和袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔病之一，不及时的有效治疗是导致成年人牙齿丧失的主要原因，并可导致或诱发多种疾病，严重危害人类健康。笔者根据多年的临床实践，在探讨如何运用中医药疗法以提高本病临床疗效方面提出了自己的治疗思路。 1 重视整体，扶正固本 牙周炎病因病机较为复杂，病因包括主要致病菌和机体反应性。目前多采用抗生素及局部治疗，短期疗效明显，但容易复发，长期疗效不理想。而且副作用较多，不宜长时间服用，加之近年来由于乱用抗生素导致病原微生物的抗药性不断增强，使抗生素的疗效日益降低。为了避免抗生素的耐药问题，设法用中医药治疗本病，以提高临床疗效，减少副作用，减少复发，正是我们关注的问题。笔者在临床实践中应用中医药治疗牙周炎，疗效已逐步得到肯定，未发现副作用。中医治疗本病往往着眼于整体的调节作用，注重局部与全身的联系，重视发挥人体的抗病潜能，这就是“正气存内，邪不可干”。重视“扶正固本”的治疗方法，无疑是提高牙周病患者御病能力，提高机体免疫功能的重要手段，在长期的临床实践过程中，运用中医药治疗牙周炎已越来越显示出其优势，深受患者欢迎，方法简单，患者易于接受。目前有关中医药治疗牙周病的临床报道很多，但在病例质量上又待于提高，应该制定统一的诊断标准和疗效判定标准，在观察项目上尽量和口腔科的检测手段更贴近，观察牙齿变化和牙周变化，和口腔科紧密配合，制定统一病例观察表格，疗程完成后进行统计学分析。这样才能提高我们的临床研究的质量，深入探讨中医药治疗牙周炎的确切临床疗效。 2明确虚实，辨证论治 牙周病在临床上又有虚、实之分。实证主要是胃火上炎，多由过食膏梁肥甘或嗜酒、食辛，致郁久化火；或外感风寒热邪，在表不解，化热传里所致。正如《明医杂注》所说：“肠胃伤于美酒，厚味、膏梁、甘腻之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿、为痛、或出血、或生虫。由是齿不能安而动摇，黑烂脱也。”这说明饮食不节，过食高梁厚味，是导致本病的主要原因。肝气郁结，气郁化火的现象也不可忽视。虚证包括肾阴亏虚、气血双亏二种证型，肾阴亏虚多由房劳过度，或久病伤肾，精亏髓少，阴虚火旺，虚火上炎所致。正如《景岳全书》所说：“凡不由虫，不由火而齿病者，必肾气之不足，此则先天之禀亏，或由后之斫丧，皆能致之。”而气血双亏则多因素体虚弱，或久病耗伤，或其他疾病久治不愈进一步导致，身体虚弱，气血不足。临床上可以单独一证出现，也可以是复合表现，治疗时必须仔细分辨清楚，分别处理。 3 重视配伍技巧，提高疗效 牙周病在祖国医学中属“牙宣”范畴，齿为骨之余，为肾所主，并为足阳明胃经所络，故与胃、肾关系密切，胃火炽盛及肾亏虚是其主要机制。目前大多数医家治疗时多以直接清胃经实火或滋肾阴、降虚火为治法，常以清胃散、石膏知母汤或六味地黄汤、知柏地黄汤加减治疗，并取得了一定的疗效。我们在多年的临床实践中发现，对阳明、少阴二经火势炽盛的本病，仅采用清热泻火、滋阴降火药物尚欠药力，疗效不够理想。为了提高药物的临床效果，我们设法优化方剂的配伍组成。祖国医学对反佐法有所论述，常用于药物炮制、火证、阴虚证等，如《韩氏医通》的交泰丸(由黄连、少量肉桂组成)，《丹溪心法》的左金丸(由黄连、吴茱萸按6∶1组成)，均以黄连为主，配合少量辛、温、热药以反佐，意在能激发火邪，令黄连彻底清降，又能制黄连之苦寒败伤胃气，药物一苦一辛，一寒一温，相反相成。我们学习祖国医学的反佐法，并将其灵活运用于牙周炎。临床对于胃火炽盛及肾阴亏虚的牙周炎，仅采用苦寒泻火、滋阴降火药物疗效不佳，究其原因在于阳明、少阴二经之火激发、辛散不充足，导致火邪清