妊娠期糖尿病护理干预及效果.doc

妊娠期糖尿病护理干预及效果[摘要] 目的:总结妊娠期糖尿病孕妇的护理经验。方法:分析我院2005年1月~2008年12月住院分娩,确诊为妊娠期糖尿病共140例,分两组,2005年1月~2006年12月收治的70例患者为对照组,2007年1月~2008年12月收治的70例患者为护理干预组。结果:护理干预组母婴并发症明显降低。结论:血糖监测和护理干预是减少母婴并发症的重要环节。护理干预效果的好坏,直接关系到妊娠期糖尿病患者血糖的控制。 [关键词] 妊娠期糖尿病;护理干预;效果 [中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-104-02 妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,发生率为1%～5%[1]。妊娠期糖尿病可造成巨大儿、先天畸形、羊水过多、妊高征等,严重危及孕产妇及围生儿安全。为提高妊娠质量,降低并发症和围生儿死亡率,于2006年1月~2008年12月对我院确诊的70例GDM患者进行相关知识干预指导,并跟踪调查至围生期,效果显著,现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年1月~2008年12月经门诊诊断为GDM患者70例为教育组(干预组),年龄22～36岁,平均(28.6±4.2)岁,初产妇59例,经产妇11例,再抽取2003年1月~2005年12月在我院分娩的GDM患者70例进行回顾性分析,为对照组,年龄22～35岁,平均(27.5±3.9)岁,初产妇62例,经产妇8例。 1.2 GDM诊断标准 所有孕妇于24~28周行50 g葡萄糖筛查,结果血糖≥7.8 mmol/L者行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹及服糖后1、2、3 h 4项血浆葡萄糖中,2项或2项以上值分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L者诊断为妊娠期糖尿病[2]。 1.3 统计学方法 所有数据用χ2检验进行统计学分析,P0.05为差异有统计学意义。 2 干预方法 2.1 问卷调查 对确诊患者进行问卷调查,了解有关知识掌握情况,并根据其掌握程度给予不同的讲解。 2.2 建立档案 包括年龄、孕周次,体重、身高、血糖、尿糖、知识掌握情况,主要干预内容、监测血糖、尿糖时间及结果。 2.3 随访 每次用电话或信件随访,定期将患者的血糖值反馈到医院,把血糖值的结果记录在档案中,不具备血糖测定仪器者可来医院测量,留取化验单填档。 3 目标及护理干预 3.1严格控制血糖 使血糖达到正常或接近正常,同时避免低血糖,要求空腹血糖5.6 mmol/L,餐后2 h血糖8.0 mmol/L,HbA1C接近上限,即6%。孕妇要掌握自我监测方法,最好自我监测,同时每日查4段4次尿糖及酮体变化。 3.2 饮食调节 合理的饮食指导是控制糖尿病的重要手段。对GDM患者,一方面要控制血糖,避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加;另一方面又要注意胎儿本身的营养需要,同时要防止过分限制热量摄入,引起饥饿性酮症酸中毒。理想的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养,又不致引起餐后血糖过高[3]。孕妇热量摄入应根据血糖和体重情况而定,按每日150 kJ控制总热量,妊娠中晚期每周热能摄入增加3%～8%。每日碳水化合物占总量的50%～60%,蛋白质25%,脂肪20%,增加粗杂粮、豆类、新鲜蔬菜和含糖量低的水果,少量多餐,每日5～6餐[4]。早餐约占全天总热量的10%,中、晚餐约占全天总热量的30%,余30%为上、下午及晚上加餐,整个孕期体重增长以10～12 kg为宜。 3.3 轻、中度的上肢运动 可使餐后血糖降低,避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量,同时减少胰岛素诱致的低血糖反应,使血糖保持稳定。但要注意掌握运动的时间和强度,要符合妊娠特点,并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。 3.4 胰岛素治疗 为防止胎儿畸形或宫内死亡,应避免口服降糖药,一旦单纯靠控制饮食轻中度运动血糖控制效果不佳时,可使用胰岛素治疗,各期用量应根据血糖监测结果灵活调整。 3.5 减轻GDM患者的心理负担 确诊GDM后,大多数孕妇易产生烦躁、焦虑不安等不良情绪,而不良情绪可进一步导致血糖升高,加重病情。因此,对GDM患者要加强心理护理,以解除其恐惧心理,使患者接受事实,积极配合治疗,并增强其治疗的信心,使其主动参与到治疗、护理过程中,这有利于血糖的控制和疾病转归。 3.6重视孕期卫生 孕期应勤洗澡、勤换衣,内衣应轻便宽松,以棉质品为宜。排尿排便后要由前向后清洁会阴部,以降低皮肤及泌尿系感染的发生。 4结果 干预组与对照组妊娠并发症、胎儿