妊娠期静脉窦血栓形成1例临床研究.docVIP

妊娠期静脉窦血栓形成1例临床研究1 临床资料 病例，女，22岁，因头痛恶心呕吐15天，右侧肢体无力抽搐1天入院。该患于入院前15天出现头痛，恶心，呕吐多次，呕吐物为胃内容物，多为晨起呕吐，呕吐频繁。曾在当地诊所静点甘露醇等药物治疗，病情无缓解。1天前出现右侧肢体无力，抽搐发作2次，每次持续1分钟左右，口吐白沫，四肢强直性抽搐，双眼向右侧凝视，左侧面部抽搐，可自行缓解。故来我院就诊。既往停经史2个月。入院查体：BP120/80mmHg，神志清，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，直间接对光反射存在，无眼震，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍偏右，四肢肌张力减弱。左上肢轻瘫阳性，余肢体活动尚可，左上肢肌力4级，右侧肢体及左下肢肌力5-级，双侧腱反射减弱，深浅感觉感觉未见异常，双侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。辅检：头MRI：右侧基底节区软化灶，上矢状窦及右侧横窦，乙状窦血栓形成伴左额叶异常信号。查血清人绒毛膜促性腺激素：99260mIU/mL，尿妊娠试验阳性。妇科B超：早孕，宫腔内可见胎囊，囊长56mm，其内可见胎芽，胎心，芽长30mm。腰穿外观清亮，压力为250mmH2O，脑脊液常规示：蛋白0.37g/L，葡萄糖3.3mmol/L,白细胞40×106/L，红细胞150×106/L。临床诊断：静脉窦血栓，给予脱水降颅压，抗凝、抗癫痫及支持对症治疗半个月，病人一般状态可，偶有头痛，进食可，睡眠一般，查体：血压120/70mmHg，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，无眼震，双侧鼻唇沟等深，伸舌略右偏，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称引出，双侧病理征未引出，深浅感觉未见异常，脑膜刺激征阴性。病人好转出院。 2 讨论 颅内静脉系统血栓形成是脑血管疾病中一组特殊的临床类型，分静脉窦血栓和脑静脉血栓两种。其病因多种多样，临床表现错综复杂，缺乏特异性。特别是对发病无明确诱因，临床表现不典型的病例，容易误诊而延误病情，因此，提高对该病的认识、尽早确诊、及时正确治疗，对改善预后具有重要的意义。 目前CVT已明确的病因与危险因素有100余种。但仍有20~25%的患者找不到确切的病因。传统上将病因分为感染性和非感染性。1、 感染性：多为鼻窦、乳突与中耳等部感染所致，约占12% 。好发于海绵窦及横窦、乙状窦。 感染也可引起全身性的败血症，从而导致静脉系统血栓。2、 非感染性：包括逐渐被人们认同的各种促使血液高凝状态及血液循环不足的因素。常见原因为妊娠产褥期、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分粘稠、高热、脑外伤及口服避孕药。其他原因还有肾病综合征、急性淋巴细胞白血病、胶原系统疾病、先天性或遗传性蛋白C、蛋白S和抗凝血因子III缺乏、Leiden 突变、抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体）综合征等。孕产妇在围产期处于亚临床的高凝状态，在妊娠第3个月和产褥期，不仅凝血酶原蛋白水平增高，而且纤溶作用被凝血酶原活化抑制物增高和天然抗凝物质如PS降低所抑制，较易发生血栓栓塞性疾病[1]。 CVT缺乏特异性临床表现，只靠临床症状和体征诊断困难。辅助检查特别是影像学检查对诊断的帮助至关重要，并有重要的鉴别诊断价值[2]。早期部分患者CT增强扫描可见空三角征（高密度的三角形边为静脉窦壁，其内容等密度凝血块），MRI的表现随发病时间的不同而有变化，最初正常的血液流空效应消失，为新鲜血栓所替代，呈等T1和低T2信号；发病1～2周，血栓内红细胞开始溶解，高铁血红蛋白增多，表现为T1、T2均为高信号；以后由于血栓溶解血管再通，流空效应又复出现。DSA显示上矢状窦血栓形成的部位和引流静脉不显影。该患给予脱水降颅压，抗凝、抗癫痫及支持对症治疗，取得了良好的治疗效果，提示CVT早期诊断，恰当治疗，非感染者预后良好。 参考文献 [1]刘毅，产褥期颅内静脉窦血栓形成22例临床分析，山西职工医学院学报，2009，2，（1），19 [2]吴江，贾建平，崔丽英，神经病学，北京：人民卫生出版社，2005.7 1