妊娠期高血压疾病并发左心衰竭患者围产护理路径.doc

妊娠期高血压疾病并发左心衰竭患者围产护理路径【摘要】 妊娠期高血压疾病并发左心衰竭是产科急症,病情危重,严重威胁母婴的安全与健康,是母婴死亡的主要原因之一。我科对46例患者进行精心的围生期护理,包括产前护理(心理护理、休息、吸氧、病情观察、饮食护理)、药物治疗的护理(应用解痉药的护理、应用降压药的护理、应用强心剂的护理、应用利尿剂的护理、输液的护理)、分娩期护理、产褥期护理(预防心衰的发生、预防感染、选择合适的喂养方式)。46例患者均痊愈出院,无一人发生护理并发症。 【关键词】妊娠期高血压疾病 左心衰竭 护理路径 中国分类号:R473.71文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-199-02 妊娠期高血压疾病并发左心衰竭是妊娠期高血压疾病的严重并发症,严重威胁母婴的安全与健康,是母婴死亡的主要原因之一。我科对46例妊娠期高血压疾病并发左心衰竭患者进行精心的围生期护理,取得满意效果,无一人发生护理并发症。现报道如下,仅供同道参考: 1 临床资料 1.1 我科自2008年1月―2009年12月共收治妊娠期高血压疾病并发左心衰竭患者46例,年龄21-42岁,平均年龄26岁;初产妇34例,经产妇12例;妊娠28-36周32例,37-40周14例;双胎妊娠9例,单胎妊娠37例(其中死胎8例);第一胎有妊娠期高血压疾病病史者8例;从乡镇医院转入本科22例,从县市级医院转入16例,直接入院8例;40例患者入院时即确诊,1例在分娩时发生,3例因入院前合并肺部感染而诱发心衰,1例因与家属发生矛盾后发生,1例在治疗过程中发生;剖宫产37例,自然分娩5例,胎吸助产2例,产钳助产2例;住院天数10-25天,平均住院日18日;46例患者均痊愈出院,无一人发生护理并发症。 1.2 妊娠期高血压疾病的诊断标准:BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状[1]。早期心衰的诊断标准:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次,呼吸频率每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿?音,咳嗽后不消失[1]。 2 护理路径 2.1 产前护理 2.1.1 心理护理:妊娠期高血压疾病并发左心衰竭起病急骤,病情危重,患者由于对医院环境的陌生,又担心自身及胎儿的预后,对医护人员缺乏信任等,因此常有焦虑、恐惧、自信心不足等不良心理状态。护理人员需热情接待患者,将患者安置在安静的小病房,介绍医院的环境、医护人员的技术水平,讲述此病的治疗、护理、转归及预后,让其心理放松,有安全感、信任感,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗。 2.1.2 休息:患者需绝对卧床休息,以左侧卧位为宜,可避免子宫压迫下腔静脉和腹主动脉,改善子宫胎盘血液灌注。呼吸困难严重者采取半坐卧位或坐位,两腿下垂,以减少回心血量。心衰控制后可适当活动,但应避免劳累。 2.1.3 吸氧:给予高流量吸氧(氧流量可达6-8L/min),氧气湿化瓶内放入20%～30%酒精,以降低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫破裂改善通气。心衰控制后给予低流量间断吸氧。 2.1.4 病情观察:妊娠期高血压疾病并发左心衰竭时应持续心电监护,严密观察患者的心率、心律、脉搏、呼吸频率和深度、血氧饱和度、咳嗽的程度、痰液的性质和量,密切观察患者的宫缩、阴道出血及胎心。教会病人自数胎动,必要时做胎心监护或B超,发现异常应立即通知医生,以确保母婴安全,准确记录24h出入水量。 2.1.5 饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪易消化饮食,多食蔬菜和水果,预防便秘,注意少量多餐,因进食过饱会增加心脏负担,诱发心衰。 2.2 药物治疗的护理:治疗原则采取强心、利尿、解痉及降压等措施。 2.2.1 应用解痉药的护理:首选硫酸镁,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,因此护士在用药前及用药过程中均应监测患者的血压,同时还应检测以下指标:①膝腱反射必须存在。②呼吸不少于16次/分。③尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml[2]。硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。本组46例患者无一例发生中毒反应。 2.2.2 应用降压药的护理:血压过高时常用硝普钠或佩尔地平降压。硝普钠的代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,不宜在妊娠期使用,死胎或产后血压过高,应用其他降压药效果不佳时,可考虑使用[1],应现配现用,使用时应避光,6h更换药物一次,用药不宜超过72h。佩尔地平对胎儿无毒副作用,在妊娠期应用是安全可靠的。我科常用佩尔地平降压,应用硝普钠或佩尔地平降压时,应持续心电