妊娠糖尿病(GDM)筛查及治疗浅谈.doc

妊娠糖尿病(GDM)筛查及治疗浅谈【中图分类号】R587.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)01－0116－01 妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，做50 g葡萄糖负荷试验（GCT）。即随机口服50 g葡萄糖，1小时后，若静脉血糖≥7.8 mmol/L即视为异常，需要进一步行75 g或100 g OGTT。确诊后应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应尽量控制在正常范围之内。除自我血糖监测外，持续血糖监测（CGMS）是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白（HbA1c）可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4～8周进行规律检测。? 专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。? 第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限”治疗目标值为空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小时血糖30岁，肥胖，患有多囊卵巢综合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖阳性，既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿，特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎儿过大、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染。? 非高危孕妇应在妊娠24～28周接受筛查。对年龄25岁的非高危孕妇可不筛查。? 对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠24～28周时筛查结果为阴性，应于妊娠30～32周重复筛查1次。因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达峰值，孕期胰岛素抵抗程度最重，约8%的首次筛查阴性者在复筛时结果呈阳性。?GDM诊断方法?本指南并未对GDM诊断做出具体规定，只是评价了目前现状。全球有数以百计的GDM诊断标准，很多为地方性标准，因此目前尚无全球统一的诊断标准。最常用的诊断标准主要依赖OGTT（表）。? 我国GDM诊断标准?≥2次FPG≥5.8 mmol/L。? OGTT四点血糖检查结果中，≥2项达到或超过上述标准。?50 g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。? OGTT四点血糖检查结果中任何一项异常即可诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）。?IADPSG制定的GDM诊断标准?75 g葡萄糖OGTT诊断界值为初始5.1 mmol/L,1小时10 mmol/L，2小时8.5 mmol/L。?此标准接近ADA制定的75 g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即可诊断为GDM。?专家解读：2009年，国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）基于HAPO研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。此标准接近ADA75 g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即诊断GDM。此标准有望成为全球统一的GDM诊断标准。? 所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，特别是糖尿病孕妇应获得更多建议。对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。? 对于孕前应用胰岛素的患者，其碳水化合物种类、数量、质量需要与胰岛素剂型和剂量相匹配。对于正在将口服药物治疗换为胰岛素治疗，或正在应用胰岛素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如饮食控制不充分，则需要碳水化合物选择方面的细致建议。? 专家解读：由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，胰岛素剂量增加，临床医生需要对碳水化合物的数量及其分配做出及时调整，以满足血糖控制需要。对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入减少30%，并不会增加酮症发生或其他危害，建议摄入低升糖指数（GI）的食物，以减少GDM患者的胰岛素用量，并且产科和胎儿结局不受影响。虽然母亲肥胖可能与胎儿畸形相关，但不建议孕期妇女应用减肥食品。? 中等量运动对妊娠妇女有益。孕前规律运动的女性发生GDM可能性相对较小。建议包括糖尿病患者在内的大多数孕妇每天进行不少于30分钟的活动。鼓励孕前运动的女性在孕期继续运动，只需要调整运动的强度和种类。? 专家解读：运动可改善胰岛素敏感性。对于孕期运动类型、频率和强度尚缺乏有力证据。?胰岛素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的选择。人胰岛素替代了高度纯化的动物胰岛素，目前人胰岛素类似物有替代人胰岛素的趋势。? 人胰岛素类似物――赖脯胰岛素和门冬胰岛素均不透过胎盘，孕期应用安全，已